NADOSTRE ZAPALENIE WĄTROBY

HEPATITIS FULMINANS

1. Z. Dziubek „Choroby zakaźne i pasożytnicze”

EPIDEMIOLOGIA:

•

ETIOLOGIA:

•

PATOGENEZA:

• wyraz nadmiernej reakcji układu immunologicznego

• miąższ wątroby ulega martwicy

• dochodzi do wypadnięcia wszystkich funkcji wątroby

OBRAZ KLINICZNY:

• zaburzenia psychiczne :

• początkowo zaburzenia dobowego rytmu snu i czuwania :

• senność w ciągu dnia, a bezsennosć w nocy

• zmienny nastrój

• niezborne wypowiedzi

• pacjent nie potrafi odtwaorzyć prostych figur np. z zapałek

• pismo przy dyktowaniu tekstu jest pełne błędów, powtórzeń i jest niekształtne

• test połączeń numerycznych

• objawy neurologiczne :

• trzepot wątrobowy dłoni (asterixis) :

• ujawnia się przy wyciągniętych dłoniach gwałtownymi grubofalistymi ruchami dłoni i nadgarstków

• foetor hepaticus :

• oddech pacjenta ma zapach gnijącego mięsa

• encefalopatia :

• I⁰ - splątanie, zaburzenia nastroju i zachowania, ubytki w testach psychometrycznych

• II⁰ - senność, niewłaściwe zachowanie

• III

BADANIA DODATKOWE :

• stężenie protrombiny :

• stężenie protrombiny i innych czynników krzepnięcia ↓ się

• wyprzedza to śpiączkę o 2 - 3 dni

• stężenie AT :

• często ↓

• stężenie amoniaku :

• często ↑

• parametry RKZ :

• początkowo zasadowica, potem kwasica

ROZPOZNANIE:

•

RÓŻNICOWANIE:

•

LECZENIE:

• dieta :

• z diety należy wyłączyć białko

• zapewnić 1600 kcal. / dz poprzez podawanie glukozy i innych preparatów energetycznych

• zahamowanie wytwarzania amoniaku przez florę jelitową :

• neomycyna :

• 4 - 6 g/dz

• laktuloza :

• 10 - 30 ml/dz

• wlewy oczyszczające :

• można użyć do tego celu laktulozę

• leczenie pobudzenia :

• benzodiazepiny :

• stosujemy w szczególnie dużym pobudzeniu

• chorzy są bardzo wrażliwi na leki uspokajające

• np. diazepam

• wyrównywanie zaburzeń gospodarki wodno - elektrolitowej :

• aminokwasy rozgałęzione :

• walina, leucyna, izoleucyna

• transplantacja wątroby :

• leczenie z wyboru

POWIKŁANIA:

•

ROKOWANIE:

• przeżywa 20 - 30% chorych (dzięki żywej regeneracji miąższu)

PROFILAKTYKA:

•

PATRZ TEŻ:

• WZW typ B ostre

3