ZAPALENIE PŁUC

Pierwotne zapalenie płuc:

wirusy, mykoplazmy, Pneumococcus, Haemophilus influenze, Klebsiella, Gronkowiec złocisty - rzadko sztuczna wentylacja

Pierwotne atypowe zapalenie płuc: wirusy lub mykoplazmy

• ONO i ARDS

• Wstrząs sercowo-naczyniowy

• Ostra niewydolność nerek

• DIC

• Uszkodzenie wątroby

• Choroba legionistów

Wtórne zapalenie płuc:

• Nabyte w szpitalu

• Upośledzona odporność

• Zachłyśnięcie

• Sztuczna wentylacja

• Antybiotyki

• Bakterie Gram(-)

• Gronkowce

• Drobnoustroje względnie chorobotwórcze

Objawy

Atypowe zapalenie płuc:

• przeziębienie, gorączka i kaszel (początek)

• infekcje rzadkimi odmianami drobnoustrojów i czynniki osłabiające odporność (wywiad)

• nasilenie objawów radiologicznych i skąpe zmiany fizykalne

• brak wyosobnionych drobnoustrojów chorobotwórczych w wydzielinie z tchawicy

wtórne zapalenie płuc (kryteria pośrednie):

• zmiany w kolejnych zdjęciach rtg

• zmiany osłuchowe

• gorączka

• leukocytoza

• badania bakteriologiczne

Różnicowanie

• Zawał płuca

• Obrzęk płuc sercowy

• Zachłyśnięcie

• ARDS

• Immunologiczne i autoimmunologiczne zmiany w płucach

Leczenie

Bakteryjne z.p.

• Antybiotyki

• Aktywna terapia płucna (odkrztuszanie, ćwiczenia oddechowe, masaż wibracyjny, fizykoterapia oddechowa, inhalacja, współpraca chorego)

• Sztuczna wentylacja (szczególnie chorzy w podeszłym wieku, osłabieni, powikłania pozapłucne i dekompensacja metaboliczna - śpiączka cukrzycowa powodowana masywnym zakażeniem bakteryjnym

Pierwotne atypowe z.p.

• Sztuczna wentylacja z PEEP (szczególnie jeżeli DIC lub ostra niewydolność nerek)

• Heparynizacja - dawki terapeutyczne

• Hemodializa

• Duże dawki sterydów

• Tetracykliny (mykoplazmy)

Częste gazometrie, intensywna opieka i monitorowanie