KARTA WYRÓŻNIEŃ ŻOŁNIERZA

............. ..................................................

(stopień wojskowy*, imię i nazwisko, imię ojca)

…………………………....

(pododdział lub wewnętrzna komórka organizacyjna*)

………………………………………………………………………….

(jednostka wojskowa albo jednostka lub komórka organizacyjna)

………………………………………………...

(data powołania do zawodowej służby wojskowej)

.................................................................

(stanowisko służbowe*)

Lp.

Przyczyna udzielenia wyróżnienia lub wyrażenia uznania

Rodzaj wyróżnienia lub forma wyrażenia uznania

Stanowisko służbowe przełożonego, który udzielił wyróżnienia lub wyraził uznanie

Data udzielenia wyróżnienia lub wyrażenia uznania

Nr i data rozkazu lub decyzji (inny dokument stwierdzający udzielenie wyróżnienia lub wyrażenie uznania)

Czytelny podpis odpowiedzialnego za prowadzenie karty wyróżnień

Adnotacje

1

2

3

4

5

6

7

8

1

Za trud i wysiłek, duże zaangażowanie, wzorową postawę i dyscyplinę osobistą oraz wysoki profesjonalizm w wykonywaniu obowiązków na zajmowanych stanowiskach służbowych

2

Z okazji Święta Wojska Polskiego za duże zaangażowanie podczas szkolenia i działalności służbowej

3

Za szczególne zaangażowanie i wysiłek włożony w codzienną służbę oraz wyniki uzyskane w czasie szkolenia

1

2

3

4

5

6

7

8

4

5

6

7

8

9

10

_______________

* wpisać ołówkiem