KARDIOLOGIA

CHOROBY NIEDOKRWIENNE SERCA

Choroby niedokrwienne serca

Definicja:

Stan czynnościowego lub trwałego uszkodzenia mięśnia sercowego wywołany zachwianiem równowagi pomiędzy wielkością przepływu wieńcowego, a zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen, co jest spowodowane zmianami strukturalnymi i (lub) zaburzeniami czynnościowymi w krążeniu wieńcowym.

Czynniki wpływające na zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen

• Częstość i miarowość pracy serca,

• Napięcie ściany komór pod koniec fazy rozkurczu i wysokość ciśnienia,

• Kurczliwość mięśnia serca

• Wysokość ciśnienia tętniczego

Rezerwa wieńcowa

Pojęcie związane ze zwiększonym przepływem krwi przez tętnice wieńcowe w czasie wysiłku na skutek ich rozszerzenia

Przyczyny zmniejszenia rezerwy wieńcowej:

• Zwężenie ograniczne naczyń wieńcowych,

• Nieprawidłowa czynność tętnic wieńcowych,

• Niedostateczny dopływ krwi do serca.

Choroba wieńcowa = choroba niedokrwienna serca = niewydolność wieńcowa

Patogeneza choroby niedokrwiennej serca

• Identyczna jak w przebiegu miażdżycy:

Czynniki wewnątrzpochodne:

• Uwarunkowania genetyczne,

• Płeć męska,

• Wiek powyżej 40 lat.

Czynniki zewnątrzpochodne:

• Palenie papierosów,

• Dieta bogatoenergetyczna,

• Brak wysiłku fizycznego,

• Stres.

„Duże” czynniki zagrożenia chorobami niedokrwiennymi serca:

• Nadciśnienie tętnicze (powyżej 160/95),

• Hiperlipidemia (cholesterol >200mg%, trójglicerydy >150mg%),

• Palenie papierosów

• Cukrzyca

Dusznica bolesna stabilna (Dławica piersiowa)

Przewlekła postać zespołu niedokrwienia mięśnia sercowego.

Dusznica bolesna niestabilna

Ostra lub podostra, zespół niedokrwienia mięśnia sercowego bez zawału serca.

Zawał mięśnia sercowego

Martwica mięśnia sercowego spowodowana ostrym zespołem niedokrwiennym.

Niedokrwienie na tle skurczu tętnic wieńcowych nosi nazwę Dusznicy Bolesnej Naczyniospatycznej bądź Odmiennej.

Podział choroby niedokrwiennej serca:

1. Przewlekła choroba niedokrwienna serca w postaci przewlekłej niewydolności wieńcowej:Dusznica bolesna stabilna, Nieme niedokrwienie,

2. Choroba niedokrwienna serca w postaci prostej lub ostrej niewydolności wieńcowej:

• Dusznica bolesna niestabilna: Wysiłkowa, Spoczynkowa,

• Dusznica bolesna odmienna,

• Zawał serca,

3. Nagły zgon sercowy,

4. Choroba niedokrwienna serca z obrazem klinicznym niewydolności serca,

5. Choroba niedokrwienna serca z obrazem klinicznym zaburzeń rytmu serca.

Ból wieńcowy:

• Lokalizacja,Promieniowanie,Czas trwania,Charakter,Okoliczności powstania,Sposób ustępowania.

Zmiany w EKG:

• Poziome lub skośne ku dołowi obniżenie odcinka ST, o co najmniej 1 mm trwające minimum 0,08s,

• Obniżenie odcinka ST skośnie ku górze o minimum 2mm,

• Załamek T wysoki, symetryczny, kończysty lub płaski odwrócony,

• Łukowate, wysokie uniesienie odcinka ST (fala Pardee),

• Głębokie i szerokie załamki Q (większe niż 0,03s)

Badania dodatkowe w chorobie niedokrwiennej serca:

• Próba wysiłkowa na ergometrie rowerowym lub bieżni ruchomej,

• 24 godzinne monitorowanie EKG metodą Holtera,

• Wysiłkowe ……..

Nietypowe postacie choroby niedokrwiennej serca:

• Dusznica bolesna Prinzmetala,

• Angina decubitus,

• Second - wind angina,

• Sileni angina.

Leczenie choroby niedokrwiennej serca:

Leczenie zachowawcze:

• Zwalczanie czynników ryzyka,

• Kwas acetylosalicylowy lub ticlopidyna,

• Azotany,

• Beta-blokery,

• Leki blokujące kanały wapniowe,

• Pomocniczo inhibitory.

Leczenie choroby niedokrwiennej serca:

Leczenie zabiegowe:

• Przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa - PACA,

• Pomostowanie naczyń wieńcowych (tzw. Bajbasy).

2