KARTA WYCIECZKI/WYJAZDU

Cel i założenia programowe wycieczki/wyjazdu ………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Miejsce docelowe wycieczki (adres): ………………………………………….....

Termin: …………………………….. ilość dni: …………………………………

Uczestnicy: ……………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

OŚWIADCZENIE

Zobowiązuję się do przestrzegania przepisów dotyczących zasad bezpieczeństwa na wycieczkach i imprezach dla osób niepełnosprawnych.

Opiekunowie wycieczki/wyjazdu (imiona i nazwiska oraz podpisy)	Kierownik wycieczki/wyjazdu
	(podpis)

HARMONOGRAM WYCIECZKI (IMPREZY)

Data i godz. wyjazdu	Miejscowość		Program
Adnotacje		ZATWIERDZAM: ……………………………………………. (pieczęć i podpis kierownika WTZ)