, dnia

(imię i nazwisko składającego oświadczenie) (miejscowość i data)

(adres)

Sąd Rejonowy

W

Wydział Cywilny

oświadczenie o przyjęciu spadku z dobrodziejstwem inwentarza

Niniejszym oświadczam, że spadek po (imię i nazwisko) zmarłym w dniu (data) r. w (miejscowość) , ostatnio zamieszkałym w (adres) przyjmuję z dobrodziejstwem inwentarza.

Oświadczam, iż (np. spadkodawca nie pozostawił po sobie testamentu) . O otwarciu spadku oraz o ustawowym tytule swojego powołania zostałem zawiadomiony przez (np.: kuratora spadku) w dniu (data) r. Oświadczam również, że do chwili obecnej nie został sporządzony spis inwentarza.

Dowód: odpis skrócony aktu zgonu (imię i nazwisko) .

Do spadkobierców ustawowych należą:

1. (imię i nazwisko) , (adres)

2. (imię i nazwisko) , (adres)

(podpis)

[Uwaga: wymagany jest podpis urzędowo poświadczony]

Załączniki:

(należy wymienić i załączyć wszystkie dokumenty, które zostały wskazane w treści pisma lub potwierdzają przywołane fakty)

1. odpis skrócony aktu zgonu (imię i nazwisko)