UKŁAD KRĄŻENIA

• Ból w klatce

• 
  Kołatanie

• Omdlenie

• Obrzęki

• Duszność

• Inne:

• Kaszel

• Krwioplucie

• Zmęczenie

• Nykturia

• Nudności i wymioty

BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ może pochodzić z serca i innych narządów

• Wew klatki

• W obrębie szyji i ściany klatki piersiowej

• W jamie brzusznej

Ból DŁAWICA PIERSIOWA(dusznic bolesna, ból wieńcowy)

W chorobie niedokrwiennej

Mechanizm:

• Zwężenie światła TT wieńcowych

• ↓podaż O₂

• ↑zapotrzebowania na O₂

• Uczucie ściskania, gniecenia, dławienia, pieczenie

Umiejscowienie: ból rozlany, trudny do zlok, najczęściej zamostkowo,
promieniuje do szyi, barku, ramienia lewego

2-10 min dławica stabilna

>10 min dławica niestabilna

Po 9 min wzywamy pogotowie z podejrzeniem zawału

• Po wysiłku, posiłku, w skutek emocji

• Ustępuje po nitroglicerynie/w spoczynku

• Objawy dodatkowe- lęk duszność, poty, nudności, zmiany ciś

W EKG spadek ST, ujemne symetryczne T

Ból DUSZNICA PRINZMETELA

Ból dusznicowy w spoczynku

W EKG uniesienie ST

Ból ZAWAŁ

Ból dusznicowy> 30 min, o ↑natężeniu

• Nie ustępuje po nitroglicerynie i zaprzestaniu wysiłku

• Objawy towarzyszące: lęk przed nadchodzącą śmiercią, duszność, poty, nudności, osłabienie

Ból ZAPALENIE OSIERDZIA

Mech: proces zapalny w dolnej cz. blaszki trzewnej i ściennej osierdzia

• Ból ostry, kłujący, zmienne natężenie

Umiejscowienie: ok. przedsercowa po lewej str kl piersiowej, rzadziej za mostkiem,
promienuje do szyi, lewego ramienia, barku

Trwa wiele godzin, dni

• Nie ma na niego wpływ wysiłek, nitrogliceryna

Ból ROZWARSTWIENIE AORTY

Mechanizm: bęknięcie wew bł aorty i rozciągnięcie ścian aorty przez krew

Ból rozdzierający, przeszywający, b silny, nagle, maksymalny od początku [wymaga operacji]

Umiejscowienie: przednia ściana kl pierś, zamostkowo

BÓL OPŁUCNOWY

Naciek zapalny opłucnej, zawał płuca, odma opłucnowa

• Ostry, kłujący, rzadko piekący

Nasila się przy głębokim oddychaniu krótkie, płytkie oddechy hiperwentylacja zasadowica oddechowa

Ból NADCIŚNIENIE PŁUCNE

• Ból tępy, zależy od wysiłku i emocji, często razem z dusznością

Za mostkiem

Ból ZAPALENIE PRZEŁYKU/SKURCZ PRZEŁYKU

• Ból piekący, często po posiłku, łagodnieje po lekach alkalizujących, rozkurczających

Za mostkiem, może promieniować do barku [nr 1 pomyłek z zawałem]

Ból ZAGIĘCIE ŚLEDZIONOWE

• Ucisk, uczucie pełności w j.brzusznej; łagodnieje po opróżnieniu jelia z gazów/kału

W nadbrzuszu, promieniuje do lewej połowy kl piersiowej [mylony z zapaleniem dolnej blaszki serca]

NERWOBÓL MIĘDZYZEBROWY(półpasiec)

Ból piekący, powierzchowny, może być głębszy

Przy obmacywaniu wykrywa się dyzestezje, obecne są dermatomy, wysypka, pęcherzyki

Ból KOSTNO-STAWOWY (ZESPÓŁ TIETZE'A)

Zapalenie stawów mostkowo-żebrowych, mostkowo-obojczykowych lub połączeń cz chrzęstnej i kostnej żeber - bolesny obrzęk

Podać NLPZ - diklofenak

Ból NERWICOWY (ZESPÓL DA COSTY) -dystrofia neurowegetatywna

Psychogenny, tępy długotrwający ból kl piers, nie związany z wysiłkiem fiz, umiejscowiony w ok. koniuszka

Inne przyczyny bólu:

• Zapalenie bł śluzowej żoładka

• Wrzody

• Zapalenie trzustki

• Kolka żółciowa

• Złamanie żeber

• Przeciążenie mięśniowe

• Przełom w niedokrwistości sierpowatej

KOŁATANIE

Nieprzyjemne uczucie bicia będące wynikiem zmian w częstotliwości, rymie lub sile skurczu [przyśpieszone, niemiarowe bicie]

Przyczyny:

1. sercowe

• arymie

• wady serca

• zap osierdzia

• niewydolność krążenia

• kardiomiopatie

2. psychiatryczne

• nerwice/ panika

• depresja

• hipochondria

3. leki

• kofeina/nikotyna/alkohol

• amfa/koka

• cholinolityki/ β₂mimetyki/βblokery

• glikozydy naparstnicy/ azotany

• teofilina

• adrenalina

4. metaboliczne

• nadczyn tarczycy

• hipoglikemia

• ↓K⁺[migotanie komór]/↑K⁺ [asystolia]

• ↓/↑ Ca²⁺

• ↓/↑ Mg²⁺

• Guz chromochłonny

• Okres menopauzy

5. Inne

• Niedokrwistość

• Gorączka

• Ciąża

• Stres emocjonalny

• Hiperwentylacja ↓ CO₂=zasadowica oddechkompensacja kwasicą metaboliczną↓K⁺migotanie komór

OMDLENIE

Nagła, częściowa/całkowita utrata przytomności, brak możliwości utrzymania pozycji stojącej

Nagły ↓dopływu krwi/↓O₂/↓glikemia/uraz

Kardiologiczne omdlenie jest połączone z arytmią, tachykardią, powrót do świadomości- szybki

Choroby serca

-Nagły ↓V min
[ostra NK, zawał, tamponada]

-Zaburzenia rymu serca

-Bloki serca

-Zwężenie lewego ujścia tętniczego

-Krwiak/zapalenie osierdzia

-Wypadanie płatka zastawki

-Kardiomiopatia przerostowa

Niedociśnienie:

-Leki hipotensyjne

-Inhibitory MAO, antydepresyjne, barbiturany

-Hipowolemia- krwotok, ↑diurezy

-Uszkodzenie unerwienia- ch Parkinsona

Psychoemocjonale:

-Emocje/nerwice

-Odruch wazowagalny- emocja+ból= ↓ciś

Inne:

-↓glikemia

-Hipoksja

-Niedokrwistość

-Hiperwentylacja

-Zespół ch zatoki zylnej

-Podczas mikcji

OBRZĘKI

Gromadzenie się płynu w przestrzeni pozakom/pozanaczyniowej

Mechanizmy:

• ↑ciś hydrostat

• ↓ciś onkotycznego

• Utrudniony idpływ chłonki

• Uszkodzenie śródbłonka naczyń

• Zapalenie ↑przepuszczalności ściany

• Napromienienie

• GKS

• Miejscowe

• Zapalne, alergiczne(obrzęk Quinckiego)

• Zaburzenia w odpływie krwi żylnej [zakrzepica żył]

• Zaburzenia w odpływie chłonki [róza, filarioza]

• Uogólnione

• Poch sercowego [NK]

• Poch wątrobowego [marskość]

• Poch nerkowego [Zespół Nerczycowy]

• Poch hormonalnego [niedoczynność tarczycy]

• Z niedożywienia[↓białek, Wit B1]

• Obrzęk ciężarnych

• Polekowe [GKS]

• Idiopatyczne

DUSZNOŚĆ

Subiektywne uczucie braku powietrza o różnym nasileniu

Przyczyny

• W obrębie płuc,

• 
  Kardiogenne

• Inne

KASZEL

Suchy, męczący, napadowy, częściej w nocy

• Niewydolność krążenia

• Zwężenie zastawki mitralnej, aortalnej

• ↑ciś żylnego w krążeniu płucnym zastój

• Z odkrztuszaniem pienistej, różowej plwociny

• Obrzęk płuc

• Z dusznością wysiłkową

• Niewydolność krążenia

• POChP

• Z chrypą

• Ucisk powiększonego LP

• Poszerzenie tętnicy płucnej na nerw krtaniowy wsteczny

• Ucisk tchawicy/oskrzela

• Tętniak aorty

KRWIOPLUCIE

• Z dusznością

• 
  Zwężenie zastawki mitralnej

• Gwałtowny ↑ ciś w LP

• Z ostrym bólem opłucnowym

• Zatorowość płuca

• Zawał płuca

• Z sinicą

• Zespół Eisenmengera

• Wrodzona wada serca

ZMĘCZENIE

Najczęstszy i najmniej swoisty objaw ch serca

Przyczyny:

• Nadmierny ↓ ciś

• Leczenie diuretynami

• ↓K⁺

• Działanie nieporządane βblokera

NYKTURIA

• Oddawanie moczu w nocy > 1 raz

• Częsty objaw niewydolności Krążeniowej

NUDNOSCI I WYMIOTY

• Zawał serca

• Zaawansowana niewydolność krążenia

Objawy towarzyszące: ↓łaknienia, uczucie pełności j.brzusznej, wyniszczenie

Zastój w krążeniu płucnym

↓Vwyrzutowej serca

Niewydolność LK

Dławica piersiowa

Tetralogia Fallota

SZMERY SERCOWE towarzyszą poza tonami
gdy zamiast przepływu laminarnego wirowy =turbulentny

Skurczowe/rozkurczowe

Narastające(crescendo)/malejący(decrescendo)/crescendo-decreszendo/stały

• Czynnościowe- wywołane przyczynami pozasercowymi, ogólnoustrojowymi (anemia, gorączka)

• Organiczne- wady serca

• Niewinne(przygodne)- fizjologicznie u młodzieży, brak wad serca

• szmer klasyczny (muzyczny, Stilla) - związany z turbulencjami odpływu krwi z lewej komory, skurczowy szmer o głośności 1-2/6, najlepiej słyszalny w III-IV lewym międzyżebrzu przy mostku

• szmer wyrzutu do tętnicy płucnej - związany z turbulencjami odpływu krwi z prawej komory, najlepiej słyszalny w pozycji leżącej, w II lewym międzyżebrzu, o głośności 2/6

• buczenie żylne - skurczowo-rozkurczowy (ciągły) szmer nasilający się w pozycji stojącej i przy odchyleniu głowy do tyłu a zanikający podczas leżenia i po uciśnięciu żył szyjnych, słyszalny nad i pod prawym obojczykiem