Pytania z nefrologii

1 Powikłania wczesne późne hemodializy

Ostre powikłania w trakcie hemodializy:

• spadek RR

• kurcze mięśni

• zespółniewyrównania

• zespół pierwszego użycia dializatora

• zakrzepnięcie krwi w dializatorze lub w drenach

• gorączka

• hemoliza

• zator powietrzny

Problemy przewlekłej hemodializoterapii:

• powikłania sercowo- naczynieowe - przerost lewej komory

• powikłania kostne - zaburzenia gospodarki wodno-alektrolitowej

• niedokrwistość

• zakażenie dostepu naczyniowego

• powikłania neurologiczne - demencja

• WZW

2. Powikłania dializy otrzewnowej

• zaburzenia wolemii - hipowolemia, hiperwolemia

• zab. Metaboliczne - hiperglikemia, hiponatremia, hipernatremia, hipokalcemia, zasadowica, kwasica, hipoproteinemia

• zapalenie otrzewnej

• zakażenie ujścia cewnika

• zaciek płynu w powłoki brzuszne

• przepukliny pępkowe, pachwinowe

• zespół strawdnienia otrzewnej

3. Pielęgnacja cewnika Tenckoffa

• codzienna higiena przy zasadach antyseptyki i aseptyki

• higienieczne mycie rak i wytarcie ich w papierowy ręcznik

• zmiana opatrunku co drugi dzień ( częściej w przypadku kiedy się zabrudzi lub zamoczy)

• myć należy się pod prysznicem, możliwa jest tez kąpiel, ale ważne jest żeby nie zamoczyć cewnika

• jeśli w okół cewnika zbierze się mydło należy spłukac je czysta wodą

• kontrola miejsca wyjścia cewnika - czy nie zaczerwioenieone, czy nie boli, czy jest bez wydzieliny

• przy zakażeniu suchym - obserwacja miejsca wkłucia, codzienna zmiana opatrunku- jeśli trwa to dłużej niż 3 dni należy zgłosić się na oddział CADO

• jeśli pojawi się strup- nie wolno go samemu odrywać

• w przypadku pojawienia się wydzieliny należy niezwłocznie stawic się na oddziale CADO w celu pobrania wymazu

4. Pielęgnacja kaniuli tętniczo żylnej

• codzienna kontrola funkcjonowania przetoku tętniczo- żylnej przez przyłożenie do niej dłoni ( na całej długości przetoki) i sprawdzenie czy „szumi”

• obserwacja pod kątem wystąpienia objawów stanu zapalnego

• dbałość o skórę kończyny na której znajduje się przetoka

• nakłuwanie przetoki jedynie do celów dializy

• nie należy uciskac przetoki - ciśnienie mierzymy na drugiej kończynie, nie nosimy tez na niej ciasnego zegarka, nie śpimy na tej ręce oraz nie przeciązamy reki - dźwigac można rzeczy ta reka max do 3 kg

• po dializie opatrunek zostawiamy minimum 5 godz.

5. Trening przetoki na czym polega

• polega na przygotowaniu, wzmocnieniu, pogrubieniu i uwidocznieniu ściany przetoki tetniczo- żylnej w celu ułatwienia nakłucia oraz zmniejszenia ryzyka wystepowania krwiaków

• trening należy rozpocząć w 5-6 dobie od wytworzenia przetoki

• nakładanie opaski uciskowej na ramieniu na 1-3 min przy jednoczesnym ćw. Mięśni dłoni i/lub nadgarstka ( energiczne zginanie i prostowanie k. górnej w stawie łokciowym, ugniatanie gumowej piłeczki w dłoni)

• przed ćwiczeniami moczenie przedramienia w ciepłej wodzie z mydłem

• naprzemienne natryski ciopłą i zimna woda na przetokę

• ćw. Należy wykonywac kilkanaście razy w ciagu dnia

6. Zalety dializy otrzewnowej

• Wieksza stabilność środowiska wew. Ustroju, dzieki bardziej równomiernemu i fizjologicznemu wyrównaniu zaburzeń

• Wyższe klirensy toksyn mocznicowych

• Mniejszy stres sercowo- naczyniowy

• Wolniejszy rozwój przerostu lewej komory

• Dłużej zachowana resztkowa czynność nerek

• Lepsza kontrola niedokrwistości nerkopochodnej

• U dzieci lepszy stopień odrzywienia i szybszy wzrost

• U dorosłychc rzadziej wystepuje zespół MIA - niedokrwienie-zapalenie-miażdżyca

• Większa mobilnosć pacjenta

• Mniejsze przyjmowanie leków hipotensyjnych

• Leki przeciwkrzepliwe tylko doraźnie bez systemowej antykoagulacji

7. Minusy dializy otrzewnowej

• do płynu dializacyjnego oprócz toksyn mocznicowych przenikaja tęż substancje niezbedne dla prawidłowego funkcjonowania org. Białka, hormony, aminokwasy, witaminy, pierwiastki śladowe

8. Produkty zawierające potas

• wywary mięsne i warzywne

• suche nasiona straczkowe

• otręby

• kasze

• musli

• kakao, czekolada

• orzechy, suszone owoce

• morele, banany, awokado, kokos

• szpinak

• kawa, piwo, wino, soki owocowe

• suszona pietruszka, bazylia, papryka w proszku

9. Produkty zawierające fosfor

• podroby, mięso cielęce i gęsie, wędliny

• produkty zbożowe

• żółte i topione sery

• nasiona roślin strączkowych

• wędzone ryby i owoce morza

• żółtka jaj

• grzyby, szpinak, orzechy

• mleko i przetwoty mleczne

• kakao, czekolada

• napoje gazowane

• dania błyskawiczne

10. Dieta w zespole nerczycowym i w kamicy nerkowej

Zespół nerczycowy:

• spożywanie białak o wysokiej wartości biol.

• Suplementacja aminokwasów egzogennych

• Ograniczenie tłuszczów zwierzęcych na kożyść roslinnych

• U osob z obrzekami ograniczenie sodu do 2 g

• Dieta bogatopotasowa

Kamica nerkowa:

• ograniczenie spożycia białka

• ograniczenie soli

• w kamicy szczawianowej - eliminować szczawiany, wit C, redukcja cukrów prostych

• kamica moczowa - eliminować produkty bogatopurynowe, zakwaszające mocz na rzecz produktów alkalizujących

• kamica cystynowej - eliminować ilość aminokwasów, cystyny

• kamica wapniowa - zmniejszyć spożycie produktów bogatowapniowych, weglowodanów prostych

• kamica fosforanowa - spozywanie produktów zakwaszajacych, a unikanie alkalizujących oraz zawierajacych duze ilości fosforanów

11. Rodzaje dostępu naczyniowego w hemodializie

• przetoka tetniczo- żylna (dializa po 4-12 tygodniach od założenia)

• graft - sztuczne naczynie, wszczep podskórny ( dializa po 3-4 tygo)

• cewnik czasowy (15-30 min)

• cewnik stały - pernamentny

12. P/wskazania do dializy otrzewnowej

Bezwzględne:

• blizny, zrosty pooperacyjne

• zwłóknienie otrzewnej powyżej 50 %

• obecnośc kolostomii

• przeciek opłucnowo-otrzewnowy

• świeża przetoka aortalna

• przewlekłe stany zapalne

Względne:

• ropne zakażenie powłok skórnych brzucha

• niewydolnośc oddechowa

• otyłość

• brak akceptacji pacjenta

• upośledzenie umysłowe pacjenta

• brak warunków i nawyków higienicznych

• przepuklina brzuszna, pachwinowa

• niemożność komunikowania się z zespołem stacji dializ

13. Procesy hemodializy/ zasady?

• przepływ krwi - 200-500 ml/min

• przepływ płynu - 500ml/min

• czas trwania - 3 do 5 godz

• częstotliwość 3 razy w tygodniu

• krew płynie wewnątrz błon półprzepuszczalnych w jedną stronę, płyn dializacyjne obmywa je od zewnątrz w kierunku przeciwnym

14. Objawy zapalenia otrzewnej

• ból brzucha

• wzmożone napięcie powłok brzusznych

• gorączka

• złe samopoczucie

• nudności

• wymioty

• MĘTNY DIALIZAT

15. Warunki domowe dla pacjenta do dializy otrzewnowej

• miejsce, które ma być przeznaczone do wymiany musi być blisko łazienki

• pokój regularnie sprzątany, ale nie bezpośrednio przed wymianą

• w pomieszczeniu tym nie wolno palic papierosów

• blaty powinny być łatwo zmywalne i odporne na działanie środków dezynfekcyjnych

• trzeba wygospodarowac w domu miejsce na magazynowanie płynów dializacyjnych

16. Etapy dializy

• drenażu - usunięcie „brudnego” płynu z jamy otrzewnej

• napełnienia - wprowadzenie czystego płynu dializacyjnego do otrzewnej

• leżakowania

17. Definicja dializy otrzewnowej

zabieg, który stosuje się dla oczyszczenia krwi ze szkodliwych produktów metabolizmu, jest on stosowany w zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek.

W swoim zamyśle zabieg jest podobny do zabiegu hemodializy, ma doprowadzić do usunięcia z organizmu substancji toksycznych i w miarę możliwości pomóc w utrzymaniu adekwatnego bilansu płynowego. Jednak w tym przypadku półprzepuszczalną błoną dializacyjną jest otrzewna, która wyścieła jamę brzuszną i pokrywa znajdujące się w niej narządy.

18. Definicja hemodializy

Rodzaj leczenia nerkozastepczego stosowany w leczeniu zaawansowanej przewlekłej i ostrej niewydolności nerek, a także niektórych zatruć. Jego celem jest usunięcie toksycznych substancji znajdujących się we krwi.

19. Jaki % m.c. powinien usunąć po dializie

ok. 3 %

20 Dieta ile potasu i ile fosforu podane były wartości

• K - norma 3,5-5 mmol/l jeśli przekroczy 5 mmol/l należy zmneijszyc przyjmowanie potasu do 1,5-2 g/dziennie

• Fosfor - 1-1,4g/dobę

• Sód - norma 135-145 mmol/l czyli 3 g należy zmniejszyć do 1,8-2,5 g/dobę

21. p/wskazania do hemodializy

• brak zgody i współpracy chorego

• zaawansowana choroba nowotworowa

22. rodzaje dializy otrzewnowej :

• CADO - ciagla ambulatoryjna dializa otrzewnowa

• ADO - automatyczna dializa otrzewnowa

1