Posocznica

• stan chorobowy rozwijający się w następstwie zakażenia różnymi czynnikami infekcyjnymi

• nie jest jednostką nezologiczną, ma bowiem zróżnicowaną etiopatogenezę, znamienny w poszczególnych przypadkach przebieg i obraz kliniczny, leczenie i rokowanie

• śmiertelność niemowląt 6/100 tys a w ciężkich przypadkach 40/100 tys

• czynniki wpływające na przebie posocznicy

• inwazyjność zarazka

• masywne urazy

• rozległe oparzenia

• zapalenia trzustki

• bakteriemia - obecność żywych bakterii we krwi (viremia, fungemia, parazytemia)

• SIRS - z. układowej odpowiedzi zapalnej
  - z. kliniczny będący odzwierciedleniem odpowiedzi organizmu na różne czynniki wywołujące
  - diagnoza: stwierdzenie co najmniej 2 objawów:
  - temperatura > 38
  - tachykardia
  - tachypnoe
  - WBC > 12 tys > 10% krwinek pałeczkowatych

• Posocznica = SIRS wywołany przez czynnik infekcyjny
  

• ciężka posocznica - posocznica ze spadkiem ciśnienia

• ciśń. u niemowląt < 65, u dzieci <75, młodzież < 80 lub spadek ciśń. > 40 od poziomu wyjściowego

• zaburzenia perfuzji (kwasica mleczanowa, skąpomocz, niedotlenienie, zaburzenia świadomości)
  

• wstrząs septyczny - posocznica z spadkiem ciśń. pomimo podawania płynów wypełniających łożysko oraz zaburzenia perfuzji
  

• MODS - dotyczy: serca, OUN, płuc, nerki, jelita

• 
  
  
  
  
  

• Etiologia:

• noworodek: paciorkowce gr. B
  pałeczki G(-)
  punkt wyjścia: zakażenie pępka (G(-))

• >1 m.ż.: Str. pneumoniae
  N. meningitidis
  St. aureus
  paciorkowce gr. A
  H. influenzae
  E. coli
  Salmonella

• u płodu: kiła
  toksoplazmoza
  listerioza

• dzieci z obniżoną odpornością: zakażenia bakteryjne, grzybicze, wirusowe, pasożytnicze
  

• określone rodzaje bakterii wiążą się z występowaniem określonych stanów chorobowych:

• paciorkowce - zapalenie wsierdzia, zmiany skórne, angina

• E. coli - nieżyt ukł. pokarmowego, zakażenia nerek, pępka

• pneumokoki - zapalenie płuc, ropniak opłucnej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
  

• patogeneza posocznicy
  
  

• 
  

• Obraz kliniczny:

• zmienny i zależy od: - rodzaju czynnika chorobowego
  - intensywności zakażenia
  - pierwotnego umiejscowienia infekcji
  - indywidualnego rodzaju reakcji organizmu

• u dzieci posocznica rozwija się b. dynamicznie

• objawy 2 z 4 kryteriów SIRS: - wzrost temperatury
  - tachykardia
  - tachypnoe
  - leukocytoza >12 tys i >10% pałeczek

• gorączka wzrasta po południu a rano jest dobra ( obraz zębów piły)

• objawy przedmiotowe: - ciężki stan ogólny
  - niedomoga krążenia
  - objawy z OUN (senność, apatia, utrudniony kontakt)
  - skąpomocz !!!!!!!!!
  - wybroczyny (nie znikają po uciśnięciu palcem)
  - powiększenie wątroby, śledziony

• bad. laboratoryjne

• leukocytoza z przesunięciem w lewo

• ↑ OB., ↑ CRP

• (+) wynik posiewu krwi

• niedokrwistość

• inne (↓/↑ glikemii, ↓Ca, ↓ albumin, kwasica, ↑ bilirubiny)

• kontrola ukł. krzepnięcia

• leczenie

• przyczynowe : zgodnie z atybiogramem

• objawowe:

• walka ze wstrząsem

• leczenie niedokrwistości

• leczenie DIC

• leczenie zaburzeń metabolizmu

• leczenie immunomodulacyjne
  
  

• wspomagające

• dieta

• witaminy

• osłona kom. wątroby

• miejscowe
  

• wstrząs

• zapewnienie drożności dr. oddechowych

• tlenoterapia

• ewentualnie oddech zastępczy

• dojście do 2 naczyń

• wypełnienie łożyska naczyniowego (0,9% NaCl, płyn Ringera, albuminy i inne roztw. koloidowe)

• stabilizacja obwodowego oporu naczyniowego (dopamina, adrenalina, NA,)
  

• niedokrwistość

• poprawa zaopatrzenia tkanek w tlen (utrzymać poziom Hb 10%, Ht 30%)
  

• immunomodulacja

• pochodne gammaglobulin

• cytokinoterapia, blokada receptorów

4