Untitled

ZESPOŁY OTĘPIENNE

Choroba Alzheimera (a raczej otępienie typu alzheimerowskiego)

-stany lękowe, depresja, zab. zachowania, dziwactwa

-zab. pamięci zwłaszcza świeżej

-zab. afatyczne, apraksja

-zab. orientacji wzrokowo-przestrzennej

-postępujący zespół otępienny

-niekiedy napady padaczkowe i zab. pozapiramidowe

-TK głowy- rozlany zanik kory i poszerzenie komór

Choroba Picka

-częściej u kobiet

-zab. zachowania

-TK głowy-zanik płatów czołowych i skroniowych

Zespoły otępienne na tle naczyniowym

otępienie wielozawałowe - udarowe narastanie objawów, zespół otępienny, różnego typu objawy ogniskowe, objawy uogólnionej miażdżycy, w TK głowy - ogniska zawałowe i zanik

Choroba Binswangera - nieco częściej u mężczyzn, prawie wyłącznie u chorych z nadciśnieniem tętniczym, zespół otępienny, objawy ogniskowe, często napady padaczkowe, w TK głowy -symetryczne ogniska hipodensyjne w istocie białej z obecnością ognisk zawałowych

Otępienie podkorowe

-choroba Parkinsona

-choroba Huntingtona

-choroba Wilsona

-postępujące porażenie nadjądrowe

-otępienie wzgórzowe na tle naczyniowym

Ograniczony charakter zaburzeń pamięci, szczególnie spowolnienie aktywności intelektualnej i apatia, brak afazji, apraksji i agnozji.

Uleczalne (odwracalne) zespoły otępienne

-niektóre guzy mózgu

-przewlekły krwiak podtwardówkowy

-wodogłowie komunikujące

-niektóre przypadki przewlekłej encefalopatii anoksycznej

-encefalopatia wrotna

-niektóre zab. endokrynne (niedoczynność tarczycy, hipoglikemia w przebiegu wyspiaka)

-niedobory witaminowe (wit. B1, B6, B12, PP)

-zapalenie tętnic olbrzymiokomórkowe

-przewlekłe zapalenie opon

-przewlekle zatrucie

-uboczne działanie leków (neuroleptyki, steroidy, brom)

Uproszczona klasyfikacja napadów padaczkowych

napady pierwotnie uogólnione

napady wtórnie uogólnione

Padaczka związana z wiekiem

Zespół Westa - niemowlęta i małe dzieci, napady zgięciowe, u większości opóźnienie rozwoju psychoruchowego, hipsarytmia w eeg, niepomyślne rokowanie

Zespół Lennoxa-Gastauta - wiek przedszkolny, napady miokloniczno -atoniczne, toniczne, przeważnie zahamowanie rozwoju psychoruchowego, zespoły iglica -fala 2-2,5 Hz w eeg, rokowanie niepomyślne

Piknolepsja - wiek 4-14 lat, liczne napady nieświadomości, rozwój prawidłowy, zespoły iglica-fala 3 Hz w eeg, pomyślne rokowanie

Młodzieńcza padaczka miokloniczna - okres pokwitania, napady miokloniczne i toniczno-kloniczne, rzadziej napady nieswiadomości, zespoły wieloiglic z falą w eeg

Padaczka rolandyczna - wiek 3-13 lat, głównie śródsenne napady toniczno-kloniczne, wtórnie uogólnione, napady częściowe proste dotyczące gardła i krtani (nieartykułowane dźwięki, niemożność mówienia), iglice w ok. centralno-skroniowej w eeg, pomyślne

Padaczka z wyładowaniami w ok. potylicznej - napady częściowe proste z objawami wzrokowymi, napady kloniczne jednostronne, uogólnione toniczno-kloniczne, także napady częściowe złożone, zespoły iglica-fala w ok. potyliczno-skroniowych, pomyślne rokowanie

Napady drgawkowe w zaburzeniach gospodarki wodno-elektrolitowej i metabolizmu

-hipernatremia -leki (środki p. depresyjne, niektóre antybiotyki

-hipomagnezemia

-hipofosfatemia

-nadczynność tarczycy

-ostra niewydolność wątroby

-ostra niewydolność nerek

-dializoterapia

Przyczyny padaczki objawowej

-wady rozwojowe

-uszkodzenia zakaźne i toksyczne płodu

-zapalenie opon i mózgu

-pasożyty mózgu

-choroby naczyniowe mózgu (naczyniaki, miażdżyca, ogniska udarowe, zapalenia żył mózgu)

-zatrucia (m.in. alkohol)

-choroby metaboliczne

-inne choroby (stwardnienie rozsiane, niektóre choroby zwyrodnieniowe)

Napady niepadaczkowe

-omdlenia (zwykłe, ortostatyczne, zespół kaszlowo-omdleniowy, omdlenie mikcyjne)

-zespół zatoki tętnicy szyjnej

-zaburzenia rytmu serca

-przemijające zab. krążenia mózgowego

-choroba Meniere'a i łagodne położeniowe zawroty głowy

-bezdech śródsenny

-hiperwentylacja

-choroba tików

-inne napadowe ruchy mimowolne

-napady zatrzymania oddechu u dzieci

Zasady leczenia padaczki

-pewność rozpoznania

-właściwy wybór leku wg typu napadów

-rozpoczynanie od leku I wyboru

-monoterapia (ew. racjonalna politerapia)

-dostateczne dawkowanie

-w razie potrzeby monitorowanie stężenia leku w surowicy

-właściwe prowadzenie leczenia

-odpowiednio długie leczenie

-nie wolno nagle przerywać leczenia

-b. wolne odstawianie leczenia

-obserwacja objawów ubocznych

Napady uogólnione	Napady częściowe
-n. nieświadomości	-n. częściowe proste z objawami ruchowymi
-n. toniczno-kloniczne	- n. częściowe proste z objawami czuciowymi
-n. toniczne	- n. częściowe proste z objawami zmysłowymi
-n. kloniczne	- n. częściowe proste z objawami autonomicznymi
-n. miokloniczne	- n. częściowe proste z objawami psychicznymi
-n. atoniczne	- n. częściowe złożone