Niewydolność nerek

Niewydolność nerek

• Oliguryczna 65 % - 70 %

• Nieoliguryczna 30 % - 35 %

Podział:

• Przednerkowa

• Nerkowa

• Pozanerkowa

Przednerkowa:

• Spadek objętości pozakomórkowej z utratą sodu - przewód pokarmowy, skóra, nerki, wstrząs krwotoczny

• Redystrybucja objętości - zapalenie otrzewnej, wstrząs septyczny, wstrząs uczuleniowy

• Spadek rzutu serca - zawał, wady zastawkowe, tamponada, arytmie, kardiomiopatii

Nerkowa:

• Zmiany dotyczące kłębków nerkowych - pierwotne zapalenie kłębuszków nerkowych, odczyn immunnologiczny w chorobach układowych, np. lupus erythematosus

• Zmiany dotyczące kanalików nerkowych i tkanki śródmiąższowej - śródmiąższowe zapalenie nerek, uszkodzenie niedokrwienne - ostra martwica cewek nerkowych w przebiegu wstrząsu, mioglobinurii

• Naczyniowe - zator, DIC

Pozanerkowa:

• wewnątrz moczowodu - kamień, kryształy, skrzepy

• zewnątrz moczowodu - guzy, nacieki, ropnie

• zmiany w pęcherzu - guzy, kamienie, skrzepy

• cewka moczowa - zwężenia

Niewydolność nerek - główne objawy:

• Zmniejszająca się objętość moczu:

• skąpomocz - 500 ml na dobę

• bezmocz - 100 - 200 ml na dobę

• Wzrost stężenia we krwi: mocznika, kreatyniny, potasu

• Anemia, zaburzenia agregacji płytek

• Kwasica metaboliczna

Rozpoznanie ONN:

• Wywiad i badanie fizykalne

• Diureza godzinowa, dobowa objętość moczu

• Badania laboratoryjne:

• Surowica (stężenie kreatyniny, mocznika, elektrolitów)

• Mocz, osad moczu

• Profil nerkowy: (mocznik, kreatyninę, diurezę godzinową, klirens osmolalności, klirens kreatyniny, klirens wolnej wody, frakcja wydzielnicza sodu i potasu, utrata poza solna, wskaźnik niewydolności nerek)

Rozpoznanie ONN:

• USG nerek

• RTG klatki piersiowej

• Angiografia nerkowa

• Urografia (przy urazach)

• Biopsja nerek

• TK

• Konsultacja urologiczna - podejrzenie pozanarkowej O.N.N.

Niewydolność nerek - leczenie

• Normalizacja objętości płynu śródnaczyniowego - polega na szybkim przywróceniu równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo - zasadowej przy jednoczesnej precyzyjnej ocenie wydolności oddechowej i krążeniowej

• Kontrolowane zwiększenie rzutu serca, celem dalszej poprawy perfuzji nerek - leki inotropowo-dodatnie, wazodilatatory

• Resuscytacja nefronu (przy utrzymującym się braku poprawy filtracji kłębkowej:

• Stymulacja dopaminergiczna (obecnie kwestionowana)

• Stymulacja diuretykami (mannitol, furosemid)

• Stymulacja metaboliczna - odpowiednie żywienie

Substytucja oczyszczania nerkowego - przy utrzymującej się: oligurii, hiperwolemii, hipernatremii, hiperkaliemii, rosnącej azotemii i kwasicy:

• Hemodializa

• Dializa otrzewnowa

• Hemofiltracja ciągła

Wskazania do dializy:

• Przewodnienie: ciężkie nadciśnienie, obrzęk płuc

• Zaburzenia elektrolitowe: hiperkaliemia, hipernatremia, hipermagnezemia

• Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej - kwasica

• Zespół mocznicowy:

• Zaburzenia OUN - zaburzenia świadomości, drgawki

• Anoreksja, nudności, wymioty

• Zapalenie osierdzia

• Krwawienie

• Zatrucia:

• Salicylany

• Metanol

• Glikol etylenowy

1

Kurs kwalifikacyjny AiIT G.Wys.