Wady wrodzone - nieprawidłowe połączenia między jamami serca a naczyniami tęt. Nieprawidłowa cz. Zastawek, odmienny przepływ krwi przez serce niewłaściwe ułożenie serca w klp. Są efektem zahamowania lub nieprawidłowego rozwoju ukł. Krążenia w życiu płodowym Przyczyny: krwawienie ze strony łożyska w wczesnym okresie płodowym, do 3 m-ca ciży niedotlenienie, wpływ promieniowania rtg, leki, choroby np. różyczka, czynniki embrionalne, genetyczne. Podział wad serca: 1) wrodzone i nabyte, 2)zastawkowe i niezastawkowe, 3) nabyte 4)czynnościowe Objawy: szmery w sercu, przyspieszony oddech, szybkie bicie serca, sinica na ustach, palcach nóg po paznokciami i nadmierne pocenie, problemy z jedzeniem, niski przyrost wagi, czasami bezobjawowo wykryte przy echo. Badania : echo, EKG, rtg WADY BEZ PRZECIEKU Zwężenie cieśni aorty - dotyczy tętnic, Objawy: wzros RR, nadciśnienie, nierównowaga w ciśnieniach obu stron, tętno w tętnicy udowej słabo namacalne, przerost lewej komory, nadmiernie rozbudowana górna część ciała, słabo rozwinięte kończ. Dolne Badania: osłuchowo szmer, echo, rtg, EKG (zmiany zespołu ST-T), LECZENIE: operacyjne ( wczesno wykryte) nieoperacyjne ( złe rokowania możliwe powikłania udar) Zespół EBSTEINA - przemieszczenie płatków zastawki, trójdzielne ( duży prawy przedsionek, mała komora, niedomykalność zastawki trójdzielnej. Objawy : duszność, męczliwość zab. Rytmu serca Leczenie - farmakologiczne WADY Z PRZECIEKIEM - 1) ubytek międzykomorowy . objawy po urodzeniu w 1 mcu życia: słaby noworodek, niska masa ciała, nawracające zap. Płuc, nadciśnienie płucne i powiększenie lewej komory , duszność, wzrost RR sinica. Badania: echo serca, EKG -przerost lewego przedsionka i komory , rtg - poszerzenie jamy serca. Leczenie: małe ubytki - farmakolog. Duże- operacyjnie. 2 ubytek międzyprzedsionkowy - powiększenie prawego przedsionka i p. komory, nieprawidłowy przepływ z lewego do prawego przedsionka powoduje nadciśnienie płucne. Przy dużych ubytkach zły rozwój dziecka. Objawy i badania: duszność wysiłkowa potem spoczynkowa, sinica, szmer w fazie wdechu, EKG -blok prawej odnogi pęczka Hisa, rtg- powiększenie prawej kom. i p. przeds. LECZENIE: operacyjne polegające na zamknięciu ubytku. 3.Przetrwały przewód Botalla - naczynie łączące u płodu przed urodzeniem tęt. Płucno z aortą. Objawy: krew przedostaje się do aorty z tęt. Płucnej, omijając płuca. W pierwszych dniach zamyka się samoistnie. U wcześniaków- zab. Oddychania co przechodzi w niewydolność krążenia (trzeba operować). Objawy: dziecko szybko oddycha, męczy się dochodzi do przeciążenia lewego przedsionka i L. komory. Badania: EKG- przerost l. przed. I l. kom.), echo- można zlokalizować przewód, rtg, - poszerzenie łuku aorty, szmery - duszność, infekcje dróg oddech., sinica. Leczenie: operacyjne. 4. Tetra-Fallota w górnej części przegrody międzykomórkowej jest ubytek powodujący mieszanie krwi między komorami . aorta nieprawidłowo połżona przemieszczona w stronę prawej komory uchodzi z obu komór, tętnica płucna zwężona , komora mocno się kurczy wytwarza się w niej wysokie ciśnienie. Objawy: dziecko sine, nie może wykonać żadnego wysiłku, traci przytomność po wysiłku czasami rano po przebudzeniu, palce pałeczkowate, szmer, objawy są wynikiem zmniejszonego przepływu krwi przez płuca, wysoki hematokryt, hemoglobina, zwiększona lepkość , powikłania neurolog. Leczenie: operacyjne, kilkuetapowe, stała opieka kardio. Ograniczenie wys. Fiz.
|
WADY NABYTE - najczęściej powikłania po chorobach. Najczęstszą przyczyno jest reumatyczne zapalenie wsierdzia, czasami zapalenia grzybicze wirusowe. Przyczyny niezapalne urazowe uszkodzenie zastawek, zwapnienie. Wada zastawki dwudzielnej - zwężenie lewego ujścia żylnego. Przyczyna: stany zapalne powodują zrastanie płatków zastawki. Objawy: utrudnienie przepływu krwi przez przedsionkowo-komorowe, wzrost RR, zastój krwi w krążeniu płucnym, rumieniec mitralny, duszność wysiłkowa przechodzi w spoczynkową, kaszel . Badania: Triada( osłuchowa, nad koniuszkiem serca), EKG i echo (przerost lewego przedsionka). Leczenie operacyjne. Niedomykalność zastawki dwudzielnej - cofnięcie krwi z lewej kom. do l. przedsionka w czasie skurczu. Przyczyny: bakteryjne zap. Wsierdzia, zmiany reumatyczne, zmiany niedokrwienne w zawale, czynnościowe ( w wyniku nadciśnienia kardiomiopatiach. Objawy : zab. Rytmu, kołatanie serca, duszność wysiłkowa, szmery, ciężki obrzęk płuc, EKG cechy przerostu lewego przedsionka i lewej komory. Leczenie: wada łagodna - farmakol. Kontrole, ciężka -operacja Wady zastawki trójdzielnej - niedomykalność zastawki trójdzielnej - jako następstwo reumatycznego i bakteryjnego zap. Wsierdzia, zakażenie elektrodami wady czynnościowe, duża niedomykalność powoduje przeciążenie prawej komory. Typowe objawy prawo komorowej niewydolności serca ( obrzęki , wodobrzusze). BADANIA: echo -szmer w czasie wdechu, EKG- przeciążenie prawego przedsionka P spiczaste. LECZENIE: operacyjne, farmakoterapia w początkowej fazie.
|
Operacje Kardio: pomostowanie naczyń wieńcowych ( by-passy), operacyjne lecz. Wad serca. PRZYGOTOWANIE: ustalenie wskazań do operacji , koronografia (by-passy), echo (zastawki) badamy frakcję wyrzutową serca, ustalenie oczekiwań chorego - wydłużenie życia zmniejszenie dolegliwości CELE I RYZYKO OPERACJI - niebezpiecz. Związane ze znieczuleniem ogólnym, uraz operac. Proces gojenia ran powikłania, krążenie pozaustrojowe wiąże się z zaburzeniem krzepliwości, konieczność przetoczenia krwi . BEZPOŚREDNIE PRZYGOT. DO OPERACJI : Bad. Przedmiotowe stan wydolności ukł. Krąż. Zmiany zapalne w płucach obecność ognisk zapalnych - uzębienie ropnie na skórze. Ocena podudzi chorego pod kątem żylaków (by-passy). Bad. Dod: koronografia, echo , Bad. Lab. Morfologia glukoza, mocznik elektrolity kreatynina ukł krzep, gr krwi, RTG,- wukluczenie stan zap, dpp TT szyjnych > 65r zmiany miażdżycowe. Leki - przeciwkrzepliwe odstawia się ryzyko powikłań pokrwotocznych. CHORZY DO OPERACJI: cukrzycy, z niewydolnością nerek, neurologiczni po 6 mcu po incydencie można operować, z zaburzeniami tarczycy - oznaczenie hormonu tarcz ryzyko zab rytmu serca. Procesy zapalne serca ( wsierdzie) Przyczyna: paciorkowce, gronkowce , powoduje stan zapalny wsierdzia. Czynniki sprzyjające: wady serca usunięcie zębów, migdałków zabiegi które naruszają ciągłość tkanek. Objawy: gorączka bladość skóry szmery w sercu. Rozpoznanie: posiew krwi w czasie gorączki, dreszcze przez 3 kolejne dni , OB. Leukocytoza niedokrwistość . LECZ: we wlewie dożylnym penicylina przezconajmniej 4 tyg , czasami operacja w celu wymiany zastawki . Zapalenie m.sercowego przyczyna: infekcje bakteryjne i wirusowe. Objawy: gorączka zab, kurczliwości i niewydolność serca, duszność leukocytoza OB. Rozpoznaie: echo - zab kurczliwości m sercowego. Leczenie: antybiotyki, leżenie w powikłaniach leki antyrytmiczne, moczopędne . Zapalenie osierdzia. Spowodowane: infekcje czasami w przebiegu zawału m.sercowego u ch.nowotworach . w wyniku procesu zapal pojawia się płyn w worku osierdziowym co może spowodować tamponade serca ( objawy: tachykardia spadek RR, duszność niepokój, w wyniku obecności płynu dochodzi do wzrostu ciśnienia utrudniając napełnianie komór , a szybkie narastanie płynu w worku).
|
|