OSRTRE ZAPALENIE WYROSTKA ROBACZKOWEGO

APPENDICITIS ACUTA

U każdego chorego skarżącego się na krótkotrwałe bóle brzucha trzeba wziąć pod uwagę ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zapalenie wyrostka może wystąpić w każdym wieku, rzadko u niemowląt i małych dzieci.

PRZYCZYNA

• zatkanie światła, najczęściej kałem( prowadzi do rozdęcia i ropnia, następnie zakrzepów, zgorzeli i perforacji)

• pasożyty, ciała obce

• u dzieci przerost tkanki chłonnej

ROZPOZNANIE

- ból brzucha, często umiejscowiony wokół pępka lub w nadbrzuszu, po kilku godzinach umiejscawia się po prawej stronie podbrzusza

• wstręt do jedzenia, mdłości, wymioty

• ból przy ruchach, kaszlu

• obrona mięśniowa, objaw Blumberga

• bolesność w punkcie MacBurneya ( w połowie odleglości między pępkiem a kolcem górnym przednim kości biodrowej)

• tachykardia, temperatura około 38-39 stopnia C

• leukocytoza >12 000

• bolesność w badaniu per rectum

• w późniejszym okresie: wyczuwalny naciek lub zapalenie otrzewnej

• u kobiet badanie ginekologiczne( wykluczenie zap. przydatków, ciąży pozamacicznej)

ROZPOZNANIE RÓŻNICOWE

1. ostry nieżyt żołądka i jelit lub zatrucie pokarmowe- biegunka, wymioty poprzedzające ból, rozlana bolesność brzucha, żywa perystaltyka jelit. Leukocytoza występuje rzadko.

2. zapalenie dróg moczowych- wysoka temperatura, często dreszcze, zaburzenia w oddawaniu moczu. W moczu występuje wiele białych krwinek i bakterii.

3. kamica nerkowa i moczowodowa, bóle promieniują do pachwiny. Nie ma objawów otrzewnowych, krwiomocz.

4. ciąża pozamaciczna pęknięta-brak miesiączkowania, nagły ból, wstrząs oligowolemiczny, bolesność w miednicy, czasem wyczuwalny guz.

BADADANIA LABORATORYJNE

I. w celu potwierdzenia zap. wyrostka robaczkowego

- leukocytoza lub morfologia

• badanie moczu

• USG jamy brzusznej

II. w celu przygotowania do zabiegu operacyjnego

- grupa krwi i czynnik Rh

- Rtg klatki piersiowej

• poziom białka, mocznik, kreatynina, glikemia, jonogram

LECZENIE OSTREGO ZAPALENIA WYROSTKA ROBACZKOWEGO

1. Operować jak najwcześniej( gdy wątpliwości rozpoznawcze- operować).

2. Cięcie w podbrzuszu prawym( blizna- znakiem na całe życie).

3. Można założyć zgłębnik do żołądka, aby zapobiec wymiotom w czasie znieczulenia.

4.Podanie antybiotyków i.v. aby zapobiec powikłaniom otrzewnowym i rozwojowi zakażenia rany.

5. Płynoterapia.

POWIKŁANIA OSTREGO ZAPALENIA WYROSTKA ROBACZKOWEGO

1. Zakażenia rany

2. Przedziurawienie wyrostka robaczkowego-

• rozlane zapalenie otrzewnej,

• ropień okołowyrostkowy

• ropień międzypętlowy zatoki Douglasa

• ropień podwątrobowy, podprzeponowy