2005. Okulistyka [W5]

Nagła utrata widzenia

Przyczyny nagłej utraty widzenia

Neuropatia n wzrokowego

• proces zapalny

• proces demielizacyjny

• proces zwyrodnieniowy (cukrzyca, alkoholizm, awitaminoza, glomeluropatia tarczycowa)

objawy: pogorszenie widzenia do poczucia światłą, zaburzenia widzenia barw, ból przy poruszaniu gałką

Ostre zapalenie centralnej części siatkówki i naczyniówki:

• zakażenie bakteryjne, wirusowe, grzybicze, pierwotniakowe (toksoplazmoza)

• choroby autoimmunologiczne

• inne często nieznane

objawy: pogorszenie widzenia, możliwy ból oka, męty przed okiem

Zamknięcie światła tętnicy środkowej siatkówki

• zator w przebiegu miażdżycy naczyń

• zator w przebiegu migotania przedsionków

• w zaburzeniach krzepnięcia krwi

• stosowanie środków antykoncepcyjnych

• zapalenie wsierdzia

• zapalenie wielostawowe

• guzkowe zapalenie tętnic

• sklerodermia

• zapalenie skórno - mięśniowe

• spadek ciśnienia tętniczego krwi

Niedociśnienie:

• zaburzenia rytmu serca

• zamknięcie t. szyjnej wew. (w olbrzymiokomórkowym zapaleniu t. skroniowej)

• schorzenia miejscowe po operacjach okulistycznych

• infekcje oczodołu

• anemia sierpowata

• stany spastyczne naczyń

• migrena

• uraz

objawy: nagła całkowita jednostronna utrata widzenia do poczucia światła lub braku poczucia światła, czasem poprzedzona przejściowymi epizodami zaniewidzenia

leczenie: rozpoczęcie leczenia w ciągu kilku godzin (do 24 godzin)

• masaż gałki ocznej przez 15 min

• obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego

• wdychanie mieszanki 5% CO₂ i 95% O₂

• papaweryna

• podanie 500ml niskocząsteczkowego dekstranu i 300ml papaweryny

Wylew krwi do ciała szklistego

Przyczyny

• wzrost ciśnienia tętniczego

• wzrost ciśnienia żylnego

• stany zapalne naczyń

• zmiany tętniczo - żylne

• nowotwory naczyń

• tradycyjne odwarstwienie siatkówki

• przedarcie siatkówki

• zamknięcie światła żyły środkowej siatkówki

• tylne odłączenie ciała szklistego

• starcze zwyrodnienie plamki

• zmiany zwyrodnieniowe błony naczyniówki

• guz wewnątrzgałkowy

• zabiegi chirurgiczne wewnątrzgałkowe

• uraz

• wylew podpajęczynówkowy lub podtwardówkowy (zespół Tersona)

• stosowanie antykoagulantów

• leukemia, trombocytopenia, makroglobulinemia

objawy: nagłe pogorszenie ostrości wzroku przy niedużych krwawieniach czarne plamy przed okiem

najczęstszą przyczyną wylewu krwi do ciała szklistego są schorzenia ogólne: cukrzyca i nadciśnienie tętnicze

Zamknięcie światła żyły środkowej siatkówki

Przyczyny

Okulistyczne

• wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego

• wzrost ciśnienia żylnego (np. guz oczodołu)

• oftalmopatia tarczycowa

ogólne

• miażdżyca

• zapalenie naczyń

• wzrost lepkości krwi

• spadek ciśnienia ogólnego

• leki (moczopędne, doustne antykoncepcyjne, sterydowe)

objawy: bezbolesna utrata wzroku, zwykle jednostronna V=rrpo lub poczucie światła

Wylew krwi do plamki żółtej

Przyczyny

Choroby ogólne

• białaczka

• anemia

• trombocytopenia

• cukrzyca

• nadciśnienie tętnicze

choroby okulistyczne

• wysoka krótkowzroczność [egzamin - choroba okulistyczna predysponująca do zaburzenia widzenia]

• zwyrodnienie plamki

• zapalenie siatkówki i naczyniówki

UWAGA!!!

U młodych osób wylew może pojawić się bez uchwytnej przyczyny.

Wylew wchłania się w ciągu kilku tygodni, a prognozy co do widzenia są względnie dobre.

Objawy: bezbolesne pogorszenie ostrości wzroku - nagłe lub stopniowe

Ostry atak jaskry

Przyczyny - zamknięcie kąta przesączania

Objawy:

• obniżenie ostrości wzroku

• znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego

• obrzęk rogówki

• słabo reagująca na światło poszerzona źrenica

• poszerzenie naczyń rąbkowych

• ból gałki ocznej i głowy (skroń i czoło)

• nudności i wymioty

urazy

• gałki ocznej

• nerwu wzrokowego

• ośrodkowego układu nerwowego

Zatrucie alkoholem metylowym

Mechanizm uszkodzenia jest naczyniowy i/lub neurodestrukcyjny

Zaburzenia widzenia:

• pogorszenie ostrości wzroku

• widzenie w żółtym kolorze

• dwojenie

• ubytki w polu widzenia

• całkowite zaniewidzenie możliwe nawet w krótkim czasie po spożyciu

Histeria - to przeistaczanie emocjonalnych przeżyć i konfliktów psychicznych w objawy somatyczne

Stany naglące przebiegające z objawem „czerwonego oka”

Czerwone oko - jest kliniczną manifestacją dużej grupy schorzeń, niektóre z nich znacząco mogą uszkadzać funkcję widzenia

Objawy czerwonego oka są zwykle wywołane

• widocznym wylewem krwi

• zapalnym przekrwieniem

• poszerzeniem naczyń lub rozdęciem żył

Zapalenie błony naczyniowej przedniego odcinka

• odczyn zapalny w komorze przedniej (zapalenie tęczówki)

• odczyn zapalny w komorze przedniej i tylnej (zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego)

• 30-60% etiologia nieznana

• objawy przedmiotowe: obniżenie ostrości wzroku, zadrażnienie rzęskowe, osady rogówkowe, opalizacja płynu w komorze przedniej, obecność komórek zapalnych w cieczy wodnistej (tyndalizacja), poziom ropy w komorze przedniej, zwężona źrenica, zrosty zapalne tęczówki z torebką przednią soczewki, zrosty tylne, okrężne lub podłużne

objawy: ból w okolicy skroni, zaburzenia widzenia (utrata widzenia)

leczenie: przede wszystkim podanie leku rozszerzającego naczynia

„Czerwone oko”

• wylew krwi do komory przedniej

• infekcyjne schorzenia rogówki i aparatu ochronnego oka

• alergiczne zapalenie spojówek

• zapalenie błony naczyniowej przedniego odcinka

• ostry atak jaskry

• przetoka szyjno - jamista

• zakrzep zatoki jamistej

• zapalenie nadtwardówki i twardówki

Wylew pospojówkowy

• idiopatyczny

• wywołany chorobami ogólnymi (zmiany RR, zaburzenia krzepliwości krwi, cukrzyca)

• wywołany dużym wysiłkiem fizycznym (podnoszenie ciężarów, parcie, wymioty)

Zawsze należy wykluczyć wylew podspojówkowy towarzyszący urazowi

może on występować:

• w urazach lokalnych (rany spojówki gałkowej izolowane lub przebiegające z uszkodzeniem powiek lub gałki ocznej)

wylew może przesłaniać ranę twardówki oraz maskować obecność ciała obcego wewnątrzgałkowego

• w urazach głowy - złamanie przedniego dołu czaszki oraz kości oczodołu

1

---