Chirurgia ogólna, wykład nr 1.

Rak żołądka

1. Epidemiologia

• Mężczyzna / kobieta: 3:2

• II miejsce pod względem umieralności

• Kraje rozwijające się

• Najwieksza umieralność: Azja, Chiny, Ameryka Południowa

• 2/3 chorych ma ponad 65lat

2. Czynniki środowiskowe i epidemiologiczne

• Dieta zawierająca duże ilości soli, potrawy wędzone

• Azotany i azotyny zawarte w diecie

• Palenie tytoniu

• Dieta uboga w warzywa i owoce (brak witamin C i A)

3. Zmiany przedrakowe

• Zapalenie zanikowe błon śluzowych żołądka

- zapalenie autoimmunologiczne

- zapalenie z nadmiernym wydzielaniem kwasu solnego

- zapalenie środowiskowe - dieta jako charakterystyczny czynnik

Przewlekłe zapalenie -> metaplazja jelitowa -> dysplazja -> rak

• Helicobacter pyloris

• Polipy żołądka

• hiperplastyczne

• gruczolakowe

• Choroba Menetniera - przerost fałdów błon śluzowych żołądka

• Wrzód trawienny żołądka

• Rak w kikucie po resekcji żołądka

4. Rozpoznanie raka

• Objawy

- bóle brzucha

- utrata masy ciała > 10%

- nudności, wymioty

- utrata apetytu

- krwawienie z przewodu pokarmowego

- dysfagia ( zaburzenia połykania )

- dolegliwości jak w chorobie wrzodowej

• Fizykalne

- wyczuwalny guz z nadbrzusza

- przerzuty, guz Krukenberga (przerzut w żołądku z jajnika), próg Bloomera, powiększenie wątroby, wodobrzusze, wszczep w pępek, powiększone węzły nadobojczykowe (Virchowa).

5. Cechy patomorfologiczne

Około 95% gruczolaki

Około 4% chłoniaki

Około 1% mięśniakomięsaki

6. Makroskopowy podział wg. Bormanna (doczytać)

7. Klasyfikacja TNR

T- guz pierwotny

N- przerzuty do węzłów chłonnych

M- przerzuty odległe

R- wynik operacji

8. Wczesny rak żołądka

Rak- ograniczony do błony śluzowej lub podśluzowej bez względu na rozległość i obecność przerzutów.

Lokalizacja- dystalna połowa żołądka i krzywizna mniejsza (miejsca wytwarzania dużej ilości soków trawiennych). Najczęstsze krwotoki są z dystalnej części żołądka.

Zaawansowany rak żołądka dochodzi do mięśniówki.