Przedwczesne odklejenie łożyska

Jest to stan częściowego lub całkowitego przedwczesne oddzielenie łożyska od macicy, który najczęściej występuje w ciąży mnogiej, u wieloródek, także w stanach nadmiernego rozciągnięcia mięśni macicy (np. w przypadku tępego urazu brzucha) lub w EPH-gestozie. Dochodzi do:

• zagrożenia życia dziecka wskutek niedotlenienia zależnego od rozmiaru odklejenia i związanego z tym zmniejszeniem powierzchni wymiany maciczno-łoźyskowej

• zagrożenie życia matki z powodu utraty krwi i możliwych zaburzeń krzepnięcia.

Objawy

Do najczęstrzych objawów związanych z przedwczesnym odklejeniem łożyska należą:

• najczęściej nagłe nasilające się bóle podbrzusza

• twardy napięty brzuch, bardzo bolesny przy ucisku

• trwałe, ciągłe bóle porodowe z "twardą jak deska" macicą ("drewniana macica")

• krwawienie z pochwy od lekkiego nasilenia do masywnego krwotoku z wstrząsem włącznie

• nieproporcjonalne objawy wstrząsu w porównaniu do niewielkiego krwawienia z pochwy (przewaga krwawienia wewnętrznego nad zewnętrznym przez pochwę)

Rozpoznanie

• wywiad (zazwyczaj ostatni trymestr ciąży)

• objawy kiniczne wstrząsu spowodowane utratą krwi

• nie należy badać przez pochwę i per rectum (przez odbytnicę)

• konieczność różnicowania z łożyskiem przodującym i pęknięciem macicy (najczęściej jednorazowy ostry ból ze zmniejszeniem albo zanikiem bólów porodowych i nasilające się objawy wstrząsu)

Postępowanie

Udzielając pomocy osobie wystąpiło krwawienie spowodowane przedwczesnym odklejeniem się łożyska powinniśmy:

• ułożyć ciężarną na wznak z uniesioną miednicą i uniesionym prawym bokiem

• przewieźć w pozycji leżącej na oddział ginekologiczny pod opieką lekarza