Kamica nerkowa
Zakażenia układu moczowego

Przyczyna powstawania kamieni

• Nieprawidłowy skład moczu

• Przesycenie

• Niedobór czynników hamujących krystalizację

• Nadmiar czynników propagujących krystalizację

• Uszkodzona brodawka nerkowa

Skład kamieni nerkowych

• Szczawian wapnia 60%

• Kwas moczowy 10%

• Moczan 10%

• Struwit 10% (fosforan amonowo magnezowy)

• Inne 10%

Przyczyny kamicy

• -wzrost poziomu wapnia w moczu( dieta mleczna, nadczynność przytarczyc, nieruchomienie, hyperkalciuria samoistna)

• -wzrost poziomu szczawianów ( wchłanianie rośnie w każdej biegunce)

• -wzrost poziomu kwasu moczowego ( dna moczanowa)

Podział kliniczny kamicy

• Nieaktywna

• Aktywna metabolicznie

Kamica aktywna metabolicznie

• Nowy kamień w ciągu roku

• Wzrost kamienia w ciągu roku

• Wydalanie kamieni w ciągu roku

Kamica aktywna

Wymaga leczenia internistycznego

Powikłania kamicy

• Wodonercze

• Roponercze

• Zakażenia układu moczowego

• Uszkodzenie nerek wymagające dializ

Podział zakażeń dróg moczowych

• Zakażenie dróg wyprowadzających-zespół dysurii i częstomoczu

• Odmiedniczkowe zapalenie nerek-śródmiąższowe zapalenie nerek

Klasyfikacja

• Drogi zakażenia

• Wstępująca - 98% przypadków, gł. flora bakteryjna jelit

• Hematogenna - poprzez krew, dotyczy osób z uprzednio uszkodzonymi nerkami

Czynniki ryzyka

• Utrudniony odpływ moczu

• Anomalie anatomiczne nerek i dróg moczowych

• Kamienie, nowotwory, choroby stercza, zwężenie zastawki cewki moczowej

• Zaburzenia czynnościowe pęcherza moczowego(np. w wyniku urazu rdzenia)

• Refluks pęcherzowo-moczowodowo-nerkowy

• Nadużywanie leków przeciwbólowych

• Zaburzenia przemiany materii: cukrzyca, dna, hiperkalcemia, hipokalemia

• Cewnik założony na stałe

• Upośledzona odporność ustroju

• Ciąża

• Przemoczenie lub przeziębienie

• Duża aktywność seksualna

• Mała diureza(wydalanie moczu) przy utracie płynów ustrojowych

Istota zakażenia- Znamienny bakteriomocz

• Więcej niż 100 tysięcy bakterii w 1 ml

Jak pobierać mocz jałowy

• Bakteriologiczne badanie moczu.

• Mocz do badania bakteriologicznego pobiera się ze środkowego strumienia, tylko w wyjątkowych przypadkach pobiera się go metodą cewnikowania lub nakłucia pęcherza moczowego.

Znaczenie obecności leukocytów

Świadczą o stanie zapalnym niekoniecznie bakteryjnym

Klinika

• Bezobjawowy bakteriomocz wymaga leczenia:

• u dzieci poniżej 6 r.ż.

• u kobiet ciężarnych
  Częstość występowania bakteriomoczu jest taka sama u kobiet w ciąży, jak i u nieciężarnych.

• u osób z przeszkodą w odpływie moczu, zwłaszcza jeżeli wyizolowany patogen rozkłada mocznik (podwyższone ryzyko rozwoju kamicy moczowej)

• u osób cewnikowanych z potwierdzoną posiewem obecnością patogenów rozkładających mocznik.

• Zapalenie cewki moczowej
  Zapalenie cewki moczowej jest to stan zapalny umiejscowiony powyżej zwieracza wewnętrznego cewki.

• Wyróżnia się dwa rodzaje zapalenia cewki moczowej: rzeżączkowe i nierzeżączkowe.

• Przyczyną nierzeżączkowgo zapalenia jest najczęściej zakażenie takimi drobnoustrojami jak Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma homonis, Trichomonas vaginalis i wirusy Herpes typu II. Do zakażenia dochodzi najczęściej w czasie stosunku płciowego. .

Objawy

Objawia się zazwyczaj wyciekiem z cewki moczowej o charakterze śluzowym lub ropnym, świądem, pieczeniem i bólem w cewce moczowej podczas oddawania moczu. Stan zapalny w cewce moczowej może być przyczyną zapalenia stercza, najądrzy i jąder, a z czasem zapalenia pęcherza moczowego. Rozprzestrzenienie się stanu zapalnego na najądrza i jądra może być przyczyną niepłodności

Zapalenie pęcherza moczowego
Objawami może być częstsze parcie na pęcherz przy wydalaniu małych ilości moczu, pieczenie i kłucie w okolicy podbrzusza, w niektórych przypadkach pojawia się ostry zapach moczu i zabarwienia krwią. Najczęściej wywoływane przez Escherichia coli (w 80 %), S. Saprophyticus (5-15 %), Klebsiella, Proteus, paciorkowce. Powikłania: krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego, wstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek.

• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
  Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być nietypowe: dreszcze, brak apetytu, nudności, wymioty, bóle brzucha, objawy ze strony układu nerwowego, bóle w okolicy lędźwiowej. Mocz może być mętny lub nieco zabarwiony na czerwono z powodu obecności krwi.

• Powodowane jest najczęściej przez bakterie Escherichia coli(w 80 %), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, S. Saprophyticus.
  Ostre bakteryjne odmiedniczkowe zapalenie nerek może być przyczyną powstawania licznych ropni nerkowych lub ropnia okołonerkowego, oraz ciężkiej i groźnej dla życia posocznicy urogennej

• Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
  Długotrwałe zapalenie nerek powoduje stale postępujące uszkodzenie tego narządu. Pojawia się osłabienie, uczucie rozbicia, wzmożnona nużliwość, częściej oddajemy mocz szczególnie w nocy.

• Przewlekłe odmiedniczkowe zaplenie nerek rozwija się najczęściej w wyniku nawrotów infekcji dróg moczowych, w tym i ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ważna przyczyną może być wieloletnie nadużywanie leków przeciwbólowych, jak również obecność kamieni nerkowych.

• Nefropatia analgetyczna, - postać śródmiąższowego zapalenia nerek związana z nadużywaniem leków przeciwbólowych, takich jak aspiryna, paracetamol czy fenacetyna.

• Objawia się nadciśnieniem tętniczym i nykturią. W badaniach dodatkowych stwierdza się niedokrwistość hemolityczną i jałową leukocyturię. W USG nerki są małe, o nierównych obrysach, mogą być obecne zwapnienia w brodawkach nerkowych lub cechy martwicy brodawek.

• Nefropatia analgetyczna wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nowotworów układu moczowego

Dolegliwości dysuryczne bez bakterii

• Podejrzenie gruźlicy

• Zakażenie mykoplazma