BADANIA FIZYKALNE

Ćwiczenia 1 25.02.2009 rok

Blok B, II piętro

Pokój 225 - sekretariat

Lipiec Agnieszka pokój 228

Na postępowanie diagnostyczne z pacjentem składają się następujące elementy:

1. badanie podmiotowe = wywiad

2. badanie przedmiotowe = badanie fizykalne

3. badanie dodatkowe

BADANIE PODMIOTOWE

Wywiad - rozmowa z pacjentem

Warunki przeprowadzania badania podmiotowego:

• odpowiednie miejsce: cisza, spokój, brak osób postronnych

• odpowiedni czas

• osoba przeprowadzająca wywiad: odpowiedni strój, schludny wygląd

• pierwszy kontakt z pacjentem: należy się przedstawić, nakreślić choremu plan dalszego postępowania w ogólnym zarysie

Ogólny plan wywiadu:

• jakiego narządu i/lub układu dotyczą objawy

• jaka jest prawdopodobna przyczyna

• czy istnieją czynniki predysponujące lub czynniki ryzyka

• czy występują powikłania

• wywiad dotyczy pozostałych narządów i układów

Wywiad dotyczy choroby podstawowej:

• początek choroby (objawy i okoliczności poprzedzające ich występowanie)

• dotychczasowy przebieg choroby (czas trwania objawów, sezonowość ich występowania)

• wyniki wykonanych już badań dodatkowych oraz dotychczasowe leczenie

Wywiad dotyczący objawów chorobowych:

• charakter dolegliwości (np.: ból, kaszel, duszności)

• umiejscowienie

• promieniowanie

• stopień nasilenia i częstotliwość występowania

• przyczyny wywołujące lub nasilające dolegliwości

• objawy towarzyszące

Informacje ogóle uzupełniające wywiad z pacjentem:

• wiek chorego: ocena rozwoju fizycznego i psychicznego chorego, prawdopodobna diagnoza i rokowanie

• nałogi: palenie papierosów, nadużywanie alkoholu lub leków

• sposób odżywiania się, warunki mieszkaniowe

• wywiad rodzinny

• zawód wykonywany obecnie lub w przeszłości

Schemat historii choroby:

I. Dane personalne

II. Wywiady: główne dolegliwości, dotychczasowy przebieg choroby, dolegliwości ze strony pozostałych narządów i układów

III. Wywiad rodzinny, warunki życia, nałogi

IV. Badanie przedmiotowe

V. Planowane badania i konsultacje

VI. Wyniki badań laboratoryjnych i obrazowych

VII. Zlecenie lekarskie

VIII. Rozpoznanie i jego epikryza

1