Fizykoterapia

Elektrodiagnostyka układu nerwowo-mięśniowego w uszkodzeniach nerwów obwodowych

Na ĆWICZENIA PRĄD STAŁY ORAZ ELEKTRODIAGNOSTYKA chromaksynemtria i współczynniki czegoś tam

Uszkodzenia obwodowego układu nerwowego prowadza do powstania wiotkich porażeń i niedowładów mięsni

Uszkodzenia obwodowego neuronu ruchowego powstają w wyniku

Uraz

zapalenia

Uszkodzenia toksycznego

Ucisku z tkanek otaczającego

Przewodzenie w włóknie nerwowym może być zaburzenie na trzy sposoby

Zwolnienie przewodzenia

Miejscowe zatrzymanie przewodzenia

Zatrzymanie przewodzenia na całej długości nerwu od miejsca uszkodzenia do mięsni

Zwolnienie przewodzenia:

Uszkodzenie osłonki mielinowej powoduje zwolnienie przesyłu przesył jest utrudniony nie ma on konsekwencji zmian zwyrodnieniowych może być przyczyną osłabienia mięśnia

Neuropraksja 1 stopnień uszkodzenia nerwów (uszkodzenie np. od ucisku nerwu)

Przejściowe czynnościowe przerwanie przewodnictwa nerwowego bez wyraźnych zmian anatomicznych

Przewodnictwo poniżej uszkodzenia jest zachowane

ES nerwu poniżej uszkodzenia skurcz mięśni

ES powyżej uszkodzenia brak skurczu mięśni

objawy drętwienie bół kończyn

zabiegi rozgrzewające kąpiele wirowe nie potrzeba retrostymulacji

Tylko część włókien nerwowych jest uszkodzona nie ma trwałego uszkodzenia nerwu czynność nerwu powraca w ciągu kilku dni kilku tygodni

Nie powoduje zwłóknienia mięśnia

Aksonotmeza

Przerwanie ciągłości aksonu przy zachowaniu osłonek łącznotkankowych nerwu

Zmiany zwyrodnieniowe obwodowego odcinka nerwu

Poniżej miejsca uszkodzenia następuje zwyrodnienie Wallera

W ciągu pierwszych 3-4 dni po urazie lub dłużej dystalna część nerwu może wykazywać prawidłową pobudliwość czas powrotu unerwienia jest uzależniony od rozległości uszkodzenia i długości nerwu który uległ zwyrodnieniu

Szybkość regeneracji do 5mm/dzień średni 1-2 mm/dzień można użyć retrostymulacj w ciężkich przypadkach (długie uszkodzenie nerwu)

Całkowite przecięcie przerwanie ciągłości wszystkich składowych nerwu najczęściej wskutek urazu mechanicznego. Zwykle jedynie zabieg chirurgiczny może umożliwić regeneracji nerwu. Powoduje wiotkie porażenie nerwu.

Przerwanie połączenia mięsni z komórką nerwową mięsień traci napięcie i zdolność do samodzielnego ruchu zanik i degeneracja włókien mięśniowych zwyrodnienie mięsnia brak zdolności do skurczu nawet po przywróceniu łączności z układem nerwowym

Przy długim odnerwieni należy podtrzymywać napięcie

Kąpiele elektryczno wodne np. 4 komorowe lub kąpiele 1 komorowe (galwanizacja katonowa) w wyniku tego powstaje Kat elektro tonus - zmiany pobudliwości, które powodowane są ujemnym biegunem. Katoda powoduje obniżenie napięcia włókien nerwowych, co powoduje pobudliwość. Anoda powoduje hiperpolaryzację włókien nerwowych an elektro tonus

Jeżeli tablica potencjałów na włóknach nerwowych (75 mV) zmniejszy się do 55 mV co powoduje pobudzenia włókna nerwowego lub mięśniowego..

Mięśnie szkieletowe tracą 30-60% masy w ciągu pierwszych 5 miesięcych po odnerwieni

Atrofia mięsnia zachodzi szybciej w mięśniach o wysokim tempie metabolizmu i krótkim czasie reakcji. Jeżeli nie powróci unerwienie w ciągu 3 lat kurczliwa tkanka mięśniowa zostaje zastąpiona włóknistą tkanką łączną.

Stymulacja prądem elektrycznym małej częstotliwości powoduje

1. Zwiększenie ukrwienia mięśni

2. Podwyższenie poziomu metabolizmu mięśniowego

3. Miejscowe podwyższenie temperatury

ES zapobiega atrofii mięśnia zwiększa odporność mięśnia na zmęczenie

ES nie zapobiega całkowicie zmianom zwyrodnieniowym mięśnia w przypadku trwałego uszkodzenia nerwu.

Aby elektrostymulacja mięśni porażonych wiotko była skuteczna powinna być poprzedzona badaniem diagnostycznym układu nerwowo-mięsniwego

Badanie elektrodiagnostyczne (ED) pozwalają:

1. wykazać zmiany pobudliwości nerwu i mięśnie

2. ustalić czy proces chorobowy dotycz nerwu czy mięśnia

3. ocenić ciągłość nerwu

4. ocenić stopień uszkodzenia układu nerwowomięsniowego

5. ustalić rokowanie

6. wybrać odpowiedni sposób leczenia

7. kontrolować proces leczenia

elektromiografia (EMG) badanie czynności bioelektrycznej mięśnia

graficzna rejestracja potencjałów występujących podczas pobudzenia błony komórkowej mięśni szkieletowych

elektroneurografie (ENG)

badanie funkcji nerwu na podstawie

- pobudliwości nerwu

- zdolności nerwu do przewodzenia impulsów

- szybkość przewodzenia impulsów

Podstawowe rodzaje prądów wykorzystywane w ED

Impulsowy prostokątny,

Impulsowy trójkątny

Średniej częstotliwości badanie pobudliwości mięśnia cechuję się bardzo krótkim impulsem, mięsień odnerwiony potrzebuje długich imp elektrycznych . jeżeli zastosujemy długi imp pobudzimy mięsień odnerwiony i unerwiony jeżeli będziemy krótkie impulsy (1milisekunda) mięśnie unerwione będą reagować mięsień nie unerwiony nie będzie reagował

Galwanicznym przerywany

Faradyczny/neofaradyczny

ODPISAĆ ! TABELKA I OPIS

Mięsień odnerwiony nie będzie przyzwyczajał się do imp trójkątnych

Mięsień unerwiony do trójkątnych imp się przyzwyczaja

Tip = 500 milisekund

Tp - 500ms

T = 1000 ms

F = 1s/T

F= 1000ms/1000ms = 1Hz

Prąd średniej częstotliwości to taki który przekracza 1000Hz

Na taki impuls zareaguje tylko mięsień unerwiony

Tip = 1ms

Tp=0 ms

T= 1

F = 1000ms/1ms

F= 1000Hz

Elektro Diagnostyka

Grupa metod jakościowych I ilościowych

Jakościowe pozwalają ocenić czy mięsień sie kurczy czy nie (mięsień zdrowy gdy go pobudzimy skurczy się cały) (chory skurczy się leniwie robaczkowo)

Zależy skurcz od jaki impuls zastosujemy jaki czas impulsu zastosujemy jak reaguje w zalezności od tego którym biegunem go drażnimy

Ilościowy metody bardziej dokładne pronaksja współczynnik akomodacji metody elektromiograficzne

KZS > AZS
AOS > KOS

KZS- katoda zamknięcie skurcz > anoda zamknięcie skurcz AZS

AOS anoda otwarcie skurcz > katoda otwarcie skurcz

Na mięśniu przyłożyliśmy katode 10mA zamykamy obwód

Na mięsniu przeyłożyliśmy anode i trzeba dać np. 20mA zamykamy obwód

Przy otwieraniu sytuacja jest odwrotna

Impulsy elektryczne, które działają odpowiednio długo i z odpowiednim natężeniem powodują zmianę polaryzacji błony komórkowej i pobudzenie komórki. Jest to podstawowa zasada elektrodiagnostyki

Przyczyną wystąpienia skurczu mięśnia nie jest sam przeplyw prądu lecz dostatecznie szybka zmiana jego natężenia w czasie prawo (Du Bois Reymonda)

Pobudliwość zalezy od czasu impulsu od kształtu impulsu oraz natężenia

W elektrodiagnostyce i elektrostymulacji układu nerwowo mięśniowego elektrodą czynną jest katoda

Skurcz mięśnia stymulowanego w punkcie motorycznym anodą jest 30% słabszy niż podczas stymulacji tego samego punktu katodą przy tej samej dawce prądu (McNeal i Baker 1988)

Przy elektrostymulacji tylko w jedną stronę katoda zawsze jest elektroda czynną

Potencjał spoczynkowy błony komórkowej powstaje wskutek różnicy potencjałów między wnętrzem włókna nerwowego i mięśniowego, a płynem pozakomórkowym

Płyn pozakomórkowy +

Różnica potencjałów 70 mV ______

Komórka nerwowa - - - - -

Potencjał spoczynkowy nerwu -70mV

Mięśnia poprzecznie prążkowanego -80 -90 mV

Podczas elektrostymulacji mięśni zdrowych najpierw dochodzi do pobudzenia włókien nerwowych dopiero później mięśniowych

Bodziec

- depolaryzacja błony komórkowej

- potencjał progowy

-potencjał czynnościowy

- impuls nerwowy

Do spowodowania depolaryzacji włókna nerwowego potrzebna jest pewna minimalna ilość ładunku elektrycznego Q=IxT

Ilość ładunku zalezy od czasu przepływu prądu i jego natężenia

Elektroda czynna bezpośrednio nią działamy (chcemy uzyskać elekt leczniczy lub zbadać pobudliwość mięśnia) lepiej jak jest mniejsza od elektrody biernej gdyż „gęstość prądu jest większa” bardziej drażni

Krzywa I/t umożliwia

1. stosunkowo dokładne badanie mięśnia

2. określenie stopnia odnerwienia mięśnia

3. dobranie odpowiednich parametrów do elektrostymulacji mięśnia

4. pozwala obserwować proces odwrotu unerwienia

punk motoryczny (PM) nerwu reakcja całej grupy mięśniowej jest to punkt gdzie nerw biegnie najbardziej powierzchni skóry.

Punkt motoryczny (PN)mięśnia badanie poszczególnych mięśnia punkt napowierzchni mięśnia w którym włokna nerwowe wnikają do mięsnia i jest tam najbardziej pobudliwy mięsień

Anoda kabel czerwony

Metoda jednobiegunowa elektroda czynna (-) w punkcie motorycznym nerwu

Metoda dwubiegunowa - elektrody ułożone na powierzchni mięśnia katoda dystalna elektrody tej samej wielkości wykorzystujemy do elektrostymulacji nie do elektrodiagnostyki

Wyznaczanie punktu motorycznego prąd prostokątny czas impulsu 100-300ms

Anoda ułożona poza mięśniem lub na powierzchni mięśnia katora przesuwa się po powierzchni mięśnia szukając najsilniejszego skurczu.

Podczas wyznaczania krzywej I/t prąd dawkuje się do uzyskania minimalnego skurczu mięśnia (reobaza) skurcz mięśnia jest widoczny lub wyczuwany palpacyjnie podczas całego badania siła skurczu jest taka sama. Elektroda czynna cały czas znajduje się w tym samym miejscu

Oceniamy

Przebieg krzywej

Położenie punktu podstawowego

Obecność węzła

Wyznaczamy

Reobazę (Rb) dla 1000ms oraz 500ms

Chronaksję (CHR)

Oceniamy zdolność mięśnia do akomodacji (iloraz akomodacji dla dwóch impulsów 1000ms i 500 ms)

znajdujemy punkt podstawowy dla impulsów trójkątnych i prostokątnych

punkt przegięcia podstawowy pp 3 ms w przedziale od 1 do 10 ms

krzywa nieregularna stopniowa

mięsień składa się częściowo z:

włókien normalnie unerwionych

włókien odnerwionych

krzywa powstaje w wyniku nakładania się reakcji pochodzących z różnych grup włókien mięśniowych

badanie mięśnia w różnych miejscach daje inny wykres krzywej

kształt krzywej wskazuje na stopień odnerwieni

a ) większość włokien odnerwionych- krzywa szybciej pnie się w górę większa część krzywej przypomina wykres I/t mięśnia odnerwionego

b) UPS brakuje

chronaksja - to jest najkrótszy czas trwania impulsu prostokątnego w którym występuje minimalny skurcz mięśnia przy natężeniu równym podwójnej reobazie ale wyznaczonej dla impulsów 1000ms lub 500ms

ważna i stała wartość jest wskaźnikiem pobudliwości CHR mięśnia odnerwionego jest zawsze większa niż zdrowego

reobaza - najmniejsze natężenie prądu przy którym występuje skurcz mięśnia mierzymy przyy

chronaksja

włókna nerwowego 0,1 - 1ms

włókna mięśniowego >1ms

Całkowite odnerwieni chronaksja >20ms

Wydłużenie chronaksji jest pierwszą oznaką zaniku unerwienia powstaje po 4-5 dniach

Pierwszą oznaką przywrócenia unerwienia jest skrócenie chronaksji

Jeżeli chronaksja wynosi 1 do 0.10 jest to odnerwieni częściowe bardzo niewielkiego stopnia między 50 a 100 ms odnerwieni częściowe ale ciężkie powyżej 100 ms odnerwieni bardzo ciężkie lub całkowite

Akomodacja przystosowanie się mięśni do wolno narastającego natężenia w impulsie trójkątnym

Współczynnik akomodacji norma 3-6 (1000 ms)

Iloraz akomodacji norma 1.6 -2,5 (500 ms)

Wartość progowa akomodacji reobaza tylko dla impulsów trójkątnych jeśli reobaza = wartości progowej akomodacji mięsień odnerwiony

WA1s = WPA/Rb = 6/6=1

WPA=18 mA

Rb= 6mA

WA=18/6=3

Aby wywołać skurcz w impulsie trójkątnym musimy użyć 3 krotnie wyższego natężenia

Punk przegięcia (PP) na krzywej impulsami trójkątnymi

Mięsień zdrowy 1-100 ms

W dolegliwościach nerwowych powyżej 50 ms

Brauk unerwienia znika

Nadpobudliwość poniżej 40 ms

---