Postępowanie fizjoterapeutyczne u dzieci z kręczem szyi

Kręcz szyi - przymusowe ustawienie głowy i szyi, polegające na pochyleniu jej do boku i z jednoczesnym skręceniem (rotacją) w str przeciwną.

Rozróżniamy 3 typy:

• Wrodzony: pochodzenia kostnego lub mięśniowego

• Nabyty

• Nawykowy

Kręcz wrodzony - pochodzenia kostnego

Przyczyna:

• Wada spowodowana strukturalnymi zmianami kostnymi kręgów szyjnych (asymetria boczna w ukształtowaniu kręgów)

• Kręg klinowy, pochylony w bok blok kostny

Kręcz wrodzony - pochodzenia mięśniowego

Przyczyna:

• Wada spowodowana zmianami w MOS

• Dochodzi do skrócenia mięśnia MOS na skutek:

• Zbliznowacenia

• Zwłóknienia

• Urazu mięśnia

Zniekształcenie twarzy:

• Utrata symetrii

• Połowa twarzy po str skróconego mięśnia rośnie wolniej i rowija się słabiej:

• Jest mniejsza i skrócona w wymiarze podłużnym (kirunek czoło - broda)

• Jest poszerzona w wymiarze poprzecznym (kierunek nos - ucho)

• Str zdrowa twarzy wykazuje odwrotność

Zniekształcenia ukł kostnego:

• Nieprawidłowy zgryz

• Kręgi szyjne ulegają sklinowaceniu

• Skrzywienie boczne w odc piersiowym

Leczenie:

• Ćw bierne - rozciągnięcie skróconego mięśnia

• Masaż i rozcieranie zgrubień mięśnia MOS

• Nastrzykiwanie roztworem hialuronidazy

• Ostrzyknięcia z toksyny botulinowej

• Utrzymywanie głowy w hiperkorekcji za pomocą plastra

• Ćw redresyjne

• Ćw czynne

• Metoda Vojty - pełzanie - zwrot głowy w str kręczu

• Odpowiednia pielęgnacja dziecka

W leczeniu tym można wyróżnić 3 okresy

• „dziecka leżącego” (0 - 3 m)

• Małej pionizacji (w pozycji siedzącej)

• Pełnej pionizacji

Dziecko leżące:

• Rozciąganie mięśnia MOS przykurczonego z jednoczesnym wzmacnianiem MOS po str zdrowej

• Rozciąganie m czworobocznego (część górna) po str kręczu

• Poprawa siły m płatowatego głowy po str kręczu

• Wzmacnianie mm prostowników grzbietu

• Układanie dziecka

• Redresja ok. 20 min dziennie

• Ćw czynne

• Masaż rozluźniający

Mała pionizacja:

• Ćw wykonywane w leżeniu na boku i w siadzie

• Stosowanie kołnierzy na noc i w trakcie ćw

Pełna pionizacja:

• j.w tylko zwiększenie liczby ćw

Udziecka z wrodzonym kręczem mięśniowym nie wolno:

• Układać w pozycji leżenia tyłem z poduszką pod głową

• Układać z wałeczkiem pod kl piersiową z głową mocno odchyloną do tyłu

• Nosić na rękach z główką ustawioną pionowo

• Biernie sadzać przez podbieranie poduszkami

Pozycje ułożeniowe i pielęgnacja

• Symetryczne ustawianie głowy w pozycji leżenia przodem

• Dziecko z kręczem prawostronnym kładzieny na prawym boku z głową umieszczoną na twardej poduszcew nocy dziecko powinno być ułożone w leżeniu tyłem z głową umieszczoną między workami z piaskiem

• Przed karmieniem ułożyć dziecko w leżeniu na boku z kkg zgiętymi w stawach łokciwych i przedramionami opartymi o podłoże w celu poprawy stabilizacji prostownika grzbietu, ułatwiając unoszenie głowy

• Jeżeli dziecko unosi głowę niesymetrycznie - ze zgięciem bocznym w str przykurczonego mięśnia i rotacją należy dziecku ograniczać pole widzenia przez unoszenie przeszkody np. ręki osoby ćwiczecej co zmusza dziecko do skorygowania ustawienia głowy

• Podczas karmienia butelkę należy podawać od str przykurczonego mięsnia, zmuszając dziecko do czynnej korekcji przykurczu

Kręcz nabyty

Przyczyna:

• Przebyte urazy

• W przebiegu ch zapalnych

• Wady słuchu

• Wady wzroku

• Jednostronne zblinowacenie części miękkich szyi po oparzeniach

• Spastyczne wzmożone napięcie mięśniowe szyi

• Jednostronne porażenie wiotkie

• Niedowłady mięśni szyi

Kręcz nawykowy

Przyczyna:

• Spowodowany wadliwym ułożeniem płodu w łonie matki

Charakteryzuje się nawykowym ustawianiem głowy z pochyleniem jej w kierunku z jednej ze str, bez zmian tkankowych w mięśniu MOS.