PATOLOGIA CW 4

Niewydolność nerek

Def: Jest to stan upośledzenia funkcji nerek ponad możliwości ich fizjologicznej kompensacji

Podział niewydolności nerek:

• Ostra niewydolność nerek

• Przewlekła niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek:

Def: zespół objawów (nie choroba), następstwo nagłego, czestoodwracalnego załamania czynności nerek. Cechuje ją dynamicznie rozwijająca się mocznica.

Podział ostrej niewydolności nerek:

• Ostra przewlekła niewydolność nerek

• Ostra niezapalna nerkowa niewydolność nerek

• Ostra zapalna nerkowa niewydolność nerek

• Ostra zanerkowa niewydolność nerek (mechaniczna)

Ostra niewydolność nerek

• Przez ostrą niewydolność przednerkową rozumie się stan wywołany ostrym niedokrwieniem nerek (zależy od przyczyn ogólnoustrojowych, pozanerkowych, postać ta w razie utrzymywania się przyczyn ją wywołujących przechodzi zwykle w nerkową)

• Ostra mocznica przednerkowa- występuje w stanach prowadzących do nagłego pogorszenia ukrwienia nerek (zmniejszenie ilości krwi krążącej wskutek odwodnienia ustroju, spotyka się ją u ludzi starszych, ciężko chorych w stanach pooperacyjnych i śpiączkach, gdy dowóz płynów jest niedostateczny)

• Po dużej operacji u wielu chorych dochodzi do ostrej mocznicy przednerkowej, która zazwyczaj przemija ( dieta sucha przed operacja, oraz niedostateczne nawodnienie chorych w czasie i bezpośrednio po operacji)

• Jako powikłanie chorób przewodu pokarmowego przebiegające z dużą utrata płynów wskutek wymiotów, biegunek, odsysania zawartości przewodu pokarmowego lub przetok.

Ostra niewydolność nerek - patogeneza:

• Przyczyną ostrej mocznicy nerek jest nagłe pogorszenie się ukrwienia nerek (niedostateczna ilość krwi krążącej wskutek odwodnienia bądź zmniejszonej pojemności wyrzutowej serca)

• Pociąga to za sobą spadek przesączu kłębuszkowego oraz zwiększenie wchłaniania zwrotnego sodu i wody w cewkach bliższych.

• Zmianom tym towarzyszy zazwyczaj zwiększenie wydzielania hormonu antydiuretycznego oraz aldosteronu.

• Wszystko to wiedzie do oligurii (skąpomoczu) oraz do retencji produktów przemiany materii w ustroju pomimo wysokiej osmolarnosci moczu i zachowania zdolności zagęszczania w nim mocznika i kreatyniny

• Odwodnienie może być spowodowane nieostrożnym stosowaniem leków moczopędnych, moczówką prosta lub cukrzycą.

• Z wystąpieniem ostrej mocznicy przednerkowej liczyć się należy w każdym przypadku rozległych oparzeń w przebiegu których dochodzi do dużej utraty wysięku………….

• W wielu przypadkach przyczyną zmniejszania ilości krwi krążącej jest przesunięcie płynów ustrojowych do jam ciała ( np.. w przebiegu zapalenia otrzewnej, trzustki, światła jelit(niedrożność, gronkowcowe zapalenie)

• Do OMP prowadza też zaburzenia naczynioruchowe powstające w przebiegu wstrząsu, posocznicy schyłkowej, niewydolności wątroby lub…………………, ostra niewydolność lewokomorowa może powodowac OMP.

ONN- ostra miąższowa niewydolność nerek

Przyczyny:

1. rozlane zapalenie nerek, uszkodzenie naczyń nerkowych

2. liczne stany wiodące do ostrej niezapalnej newydolnosci nerek 9 wszystkie czynniki wywołujące mocznice przednerkową jeżeli działają dostatecznie długo mogą doprowadzić do ONNN (dotyczy to zwłaszcza ……………..i stanów hipowolemicznych)

• osobna grupę etiologiczną stanowią zatrucia zwłaszcza nefrotoksynami ( sole rtęci, czterochlorek węgla, glikol etylowy, trójchloroetylen, leki np. sulfoamidy, antybiotyki [kanamycyna, neomycyna, kolimycyna] , niskocząsteczkowy dekstran, środek anestetyczny- netoksyfluran.

• Środki cieniujące używane w urografii, cholecystografii (jej powstaniu sprzyjają: wiek pow. 60 lat, stany przebiegające z upośledzeniem ukrwienia nerek, ich niewydolność, odwodnienie oraz zbyt częste powtarzanie badan, powikłania te spotyka się szczególnie często u chorych ze szpiczakiem i nefropatią cukrzycową.)

• Substancje fizjologiczne nagromadzone w nadmiernej ilości mogą prowadzić do uszkodzenia nerek ( hiperbilirubinemia, hipekalcemia- spotykana w nadczynności przytarczyc, przerzuty nowotworowe do kości i w hiperwitaminozie)

Ostra nerkowa niewydolność nerek ONNN

• U osób alergicznych ONNN mogą wywołac leki na które chory jest nadwrażliwy ( penicylina, metycylina, sulfonamidy)

• Powstaniu ONNN sprzyjaja wszelkie stany prowadzące doniedotlenieniea nerek ( ciężka niedokrwistość, po zatruciu CO, po urazie cieplnym i elektrycznym, w niewydolności oddechowej topielca, po zabiegach operacyjnych na tętnicy głównej i na sercu w przypadku niedomykalności zastawki dwudzielnej

ONN- pozanerkowa:

Jest wynikiem mechanicznego zaczopowania dróg moczowych wytrącanymi w nich substancjami ( sole wapnia, kwasu moczowego, sulfonamidami, skrzepy krwi) lub zaciśnięcia ich światła wskutek ucisku z zewnątrz lub obrzęku śluzówek moczowodów

Patofizjologia ONN:

• Polega na zmniejszaniu filtracji w pojedynczym nefronie (nie redukują liczby czynnych nefronów)

Przewlekła niewydolność nerek

Def: zespół objawów klinicznych wywołanych przewlekłą chorobą narządu moczowego, wiodące do głębokich zaburzeń czynności wewnątrzwydzielniczej i wydalniczej nerek

Etiologia wg. EDTA -europejskie towarzystwo dializ i transplantacji

• Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych 20%

• Nefropatia cukrzycowa 20%

• Śródmiąższowe i odmiedniczkowe zapalenie nerek 15%

• Zwyrodnienie torbielowate nerek 10%

• Nefropatia nadciśnieniowa 10%

• Nefropatia analgetyczna 5% ( za dużo leków p/bólowych)

• Inne

Do mocznicy prowadzą wszystkie choroby nerek które powodują niszczenie ich miąższu w stopniu przekraczającm możliwości wyrównawcze pozostałych nefronów.

Przebieg kliniczny:

• Okres pełnego wyrównania

• Okres wyrównanej retencji (azotemii)- kreatynina -wzrost(nie wiecej niż 6mg/%) brak obj. mocznicy

• Okres niewyrównanej retencji - objawy mocznicy

• Okres schyłkowej niewydolności - kreatynina - wzrost (ponad 10mg/%)- dializa

Patofizjologia:

Polega na stopniowej redukcji liczby czynnych nefronów (nie zmniejszeniu filtracji w pojedynczym nefronie)

W przewlekłej niewydolności nerek dochodzi do zaburzeń następujących gospodarek:

• Wapniowo-fosforanowej

• Jonami H

• Jonami K

• Wodno-elektrolitowej

By write Koko®

3