- do złamania mostka dochodzi po przyłożeniu dużej siły

- żebra 1-3 są dobrze chronione przez kości obręczy i mięśnie

- żebra 4-9 najczęściej ulegają złamaniom

- żebra 10-12- mniejsza częstość złamań wynikająca z większej mobilizacji

Złamania żeber i mostka:

- najczęstsze złamania wzdłuż linii pachowej tylnej

- złamania części chrzęstnej

- rozejście połączeń chrzęstno- kostnych

- złamanie mnogie i wielomiejscowe

- złamania mostka

Doraźne i długoterminowe postępowanie terapeutyczne przy złamaniu żeber ma na celu:

• zapewnienie wentylacji

• zapewnienie prawidłowej toalety drzewa oskrzelowego

• zabezpieczenie położonych głębiej organów

• ANELGEZJA !!!

Analgezja:

• dożylna, podskórna, domięśniowa infuzja narkotycznych i nienarkotycznych leków przeciwbólowych

• bolus

• wlew ciągły

• analgezja sterowane przez pacjenta

• analgezja zewnątrzoponowa

• analgezja zewnątrzopłucnowa

• analgezja doopłucnowa

• przezskórna elektryczna stymulacja nerwów

• blokada nerwów międzyżebrowych

Blokada międzyżebrowa:

- wstrzyknięcie środka przeciwbólowego pod brzeg żebra

Wiotka (cepowata) klatka piersiowa:

- co najmniej 3 żebra złamane co najmniej 2 miejscach

• wieloodłamowe złamania żeber powodują powstanie wolnego fragmentu z niezależną ruchomoscią oddechową

• występuje u 10-20% pacjentów z urazami klatki piersiowej

• ze względu na dużą siłę urazu wiąże się zwykle z uszkodzeniem organów wewnętrznych

• obarczona smiertelnoscią 20-40%

• Odcinek przedni

• obustronne złamanie przednich odcinków żeber z obustronnym przerwaniem zrostu między kostną a chrzęstną częścią żeber (15%)

• złamanie mostka z przerwaniem zrostu między kostną a chrzęstną częścią żeber (7%)

• Odcinek boczny

• mnogie złamanie po tej samej stronie z ewentualnym przerwaniem zrostu między kostną a chrzęstną częścią żeber (73%)

• złamanie kilku żeber, spośród których co najmniej 2 złamania położone są po tej samej stronie (5%)

Skutki ruchu opacznego:

• Obniżenie pojemności życiowej

• zaleganie wydzieliny w drzewie oskrzelowym

• Spadek wymiany gazowej

Objawy:

• Gazometria: hipoksemia + hiperkapnia

• Klinika: sinica + tachycardia + tachypnoe

• RTG: niedodma (+ inne objawy zależne od rozległości urazu)

Czynniki sprzyjające większej śmiertelności:

• zaawansowany wiek

• złamanie więcej niż 7 żeber

• wstrząs

• uraz głowy

• uraz więcej niż 3 narządów

FIZJOTERAPIA W CHIRURGII

ZŁAMANIA ŻEBER, MOSTKA, WIOTKA KLATKA PIERSIOWA

__________________________________________________________________________________

1

__________________________________________________________________________________

[e-mail]

niedodma

spadek wentylacji

pęcherzykowej

płytki

oddech

niedodma

zaleganie

wydzieliny

nieefektywny

kaszel

niewydolność

oddechowa

BÓL

uraz

złamane żebra