SEMINARIUM 2

HIV i AIDS

• HIV - zakażenie wirusem, AIDS - choroba

• Od 1985 roku stwierdzono ~8 tyś. przypadków zakażenia HIV, ok. 1,2 tyś. osób zacorowało na AIDS

Diagnostyka:

1. Test ELISA

• wykrywamy p/ciała anty-HIV

• okienko serologiczne 2 - 6 tydzień

• w wywiadzie zawsze pytamy o narkotyki i kontakty seksualne

• wynik ujemny - OK

• wynik dodatni - powtarzamy test ELISA (wykluczenie ewentualnej pomyłki)

1. Test Western-Blot

• Ostateczne potwierdzenie zakażenia wirusem HIV

• Wykonujemy po drugim teście ELISA

• Wynik tego testu otrzymuje pacjent

• Nie weryfikujemy go

Wynik testu fałszywie dodatni może wystąpić, gdy pacjent cierpi na przewlekłe choroby nerek lub wątroby, kolagenozy lub nowtwory.

Budowa wirusa HIV

• Rodzina retrowirusów

• Wywołuje przewlekłe zakażenie

• Ma dużą skłonność do mutacji

• Populacja wirusa w organizmie jest heterogenna

!!! Jeśli przez kilka lat, kilkanaście lat chory nie miał objawów, a potem nagle pojawiły się objawy choroby to znaczy, że prawdopodobnie nastąpiła mutacja genomu wirusa, forma słabo replikująca się zmieniła się w formę silnie replikującą się.

Losy wirusa w organizmie człowieka

Materiał zakaźny:

• Krew

• Wydzielina z pochwy

• Nasienie

Za materiał zakaźny uważa się także:

• Płyn mózgowo-rdzeniowy

• Płyn opłucnowy

• Płyn z worka osierdziowego

• Wody płodowe

• Wysięk stawowy

Materiałem zakaźnym nie jest:

• Pot

• Ślina

• Kał

• Mocz

• Wymiociny

• Wydzielina z nosa

!!! Zakażenie wirusem HIV nie dyskwalifikuje przed przyjęciem na OIOM czy przed zabiegiem chirurgicznym.

Drogi zakażenia

1. Droga seksualna

• Kontakt hetero i homoseksualny

• Pojedynczy kontakt seksualny - ryzyka zakażenia 0,1 - 0,3%

• Bardzo duże ryzyko zakażenia jest podczas kontaktów seksualnych analnych i w czasie miesiączki

2. Droga parenteralna

• Narkotyki dożylne

• Przetoczenia krwi i środków krwiopochodnych

• Możemy zmniejszyć ryzyko zakażenia poprzez ograniczenie wskazań do przetoczenia krwi, badanie każdej porcji krwi, ograniczenie płatnego krwiodawstwa

• Ekspozycja

• Droga wertykalna

• Ryzyko 15 - 30 %

• Droga wewnątrzmaciczna, okołoporodowa, w czasie karmienia piersią

• Jeśli stosujemy profilaktykę to szanse na urodzenie zdrowego dziecka wynoszą do 90%

4. Inne (bardzo rzadko)

• Sztuczne zapłodnienie (poprzez zakażoną spermę)

• Przeszep narządów

• Nożyki do golenia

Zagrożenia nie stanowi:

• Kontakt domowy

• Ślina bez domieszki krwi

• Ugryzienie przez owady

Klasyfikacja infekcji HIV wg CDC

Kryteria immunologiczne	Kryteria kliniczne
		A	B	C
CD4 w normie	Choroba bezobjawowa Ostra choroba retrowirusowa PGL	Choroba objawowa ale objawy nie należą do A i C	Choroby wskaźnikowe AIDS
> 500 / mm^3	A 1	B 1	C 1
200 - 499 / mm^3	A 2	B 2	C 2
< 200 / mm^3	A 3	B 3	C 3

A i B - nosiciel

C - chory na AIDS

Infekcje oportunistyczne - tylko wskaźnikowe dla AIDS czyli w C

Kategoria kliniczna A

• Zakażenie bezobjawowe

• Przetrwała uogólniona limfadenopatia

• Ostra choroba retrowirusowa (przypomina mononukleozę)

Kategoria kliniczna B

• Objawy ogólne (gorączka > 38,5ºC, biegunka > 1 miesiąca)

• Choroby zakaźne miednicy

• Kandydoza jamy ustnej (kandydoza przełyku to już AIDS)

• Rak szyjki macicy in situ

• Infekcja Herpes zoster (ponad dwa dermatomy)

• Idiopatyczna czerwienica trombocytopeniczna (małopłytkowość)

• Leukoplakia włochata jamy ustnej

• Neuropatie obwodowe

• Listerioza

Kategoria kliniczna C

• Zapalenie płuc Pneumocystis carinii

• Zakażenie Mycobacterium tuberculosis płuc lub pozapłucne

• Zakażenie Mycobacterium avium MAC

• Kandydoza przełyku, oskrzeli, tchawicy lub płuc

• Toksoplazmoza mózgu

• Powtarzające się bakteryjne zakażenia płuc

• Zakażenia Herpes simplex

• Postępująca wieloogniskowa encefalopatia

• CMV-rinitis i inne lokalizacje narządowe

• HIV-encefalopatia

• Mięsak Kaposiego

• Chłonniak immunoblastyczny, Burkitta lub pierwotny mózgu

• Inwazyjny rak szyjki macicy

Dynamika przebiegu zakażenia

1. szybki postęp choroby

• szybka progresja w pełnoobjawowy AIDS

• około 3 lata

2. długi okres przeżycia

• około 8 - 10 lat

1. typowy przebieg zakażenia

Leczenie

1. Leki

• Terapia skojarzona

1. Inhibitory odwrotnej transkryptazy

2. Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy

3. Inhobitory proteaz

• Zadania farmakoterapii

1. Uzyskanie wiremii nieoznaczalnej do 6 miesiąca od początku leczenia

2. Rekonstrukcja układu immunologicznego (↑ CD4)

!!! Ważny jest spadek wiremii, ponieważ czasami pomimo leczenia poziom CD4 nie wzrasta

3. Wskazania do leczenia

1. Zgoda pacjenta (należy go poinformować o terapii i objawach niepożądanych)

2. Objawy braku skuteczności leczenia - zmieniamy schemat leczenia

3. CD4 poniżej 350 / mm³

☺UWAGA!!! Notatki nie są kompletne, uzupełniajcie je w trakcie seminariów !!!

1