NADCIŚNIENIE TĘTNICZE NERKOWO-POCHODNE

• wynik 1. zaburzenia nerkowej eliminacji Na i płynów prowadzącego do zwiększenia objętości osocza, 2. zmian w wydzielaniu przez nerki substancji wazoaktywnych powodujących układowe lub miejscowe zmiany napięcia tętniczek

• nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadciśnienie w chorobach miąższu nerek

• nadciśnienie naczyniowo-nerkowe

• zmniejszony przepływ przez tkankę nerkową spowodowany zwężeniem głównego pnia lub gałęzi tętnicy nerkowej aktywuje układ RAA

• angiotensyna II wywołuje bezpośrednio skurcz naczyń, przez stymulację wydzielania aldosteronu z następczą retencją Na, stymuluje AUN

• w chorobach miąższu nerki - również aktywacja RAA, ale zmniejszony przepływ przez tkankę jest spowodowany zmianami zapalnymi i włóknistymi obejmującymi liczne małe naczynia wewnątrznerkowe; duża objętość osocza, rzadziej podwyższona aktywność reninowa osocza

• wydzielanie reniny przez komórki guza wywodzącego się z aparatu przykłębuszkowego nerek oraz przez kom. nephroblastoma (podwyższona aktywność reniny w osoczu

• ROZPOZNANIE

• dożylna urografia z wczesną rejestracją obrazów

• obustronne opóźnienie pojawienia się i wydzielania środka cieniującego

• różnica w wielkości nerek >1,5cm

• nieregularny zarys nerek wskazujący na częsciowy zawał lub zanik

• ubytki cieniowe w obrębie moczowodu lub miedniczek nerkowych

• renografia po indukcji kaptoprilem (uzależnienie od angiotensyny II; kaptopril zmniejsza stężenie angiotensyny po stronie zwężonej, obraz przepływu nerkowego krwi wykazujący zmniejszony wychwyt i opóźnione wydzielanie ocenione na podstawie rentgenografii izotopowej

• usg nerek (ocena anatomiczna, czynnościowa - Doppler- tętnic nerkowych)

• angiografia

• LECZENIE

• leki moczopędne

• tiazydy (hydrochlorotiazyd)

• diuretyki pętlowe (furosemid)

• leki moczopędne oszczędzające potas (Spironolakton)

• adrenolityki

• klonidyna (depresja OUN), guanabenz; guanfacyna

• metyldopa; trimetafan; rezerpina, guanetydyna

• receptory  (fentolamina, prazosyna)

• receptory  (propranolol, metoprolol, atenolol, timolol, pindolol, acebutolol)

• labetalol

• leki rozszerzające naczynia

• hydralazyna

• minoksidil

• nitroprusydek

• inhibitory konwertazy (p/wskazane przy zwężeniu obustronnym tętnic nerkowych niewyd. nerek)

• kaptopril

• enalapril

• antagoniści receptora angiotemsynowego - Losartan

• antagoniści kanału wapniowego

• nifedypina

• werapamil

• benzotiazepiny

NEFROPATIA NADCIŚNIENIOWA

• zmiany miażdżycowe w obrębie tętniczek doprowadzających i odprowadzających oraz włośniczek kłębuszkowych

• spada wskaźnik przesączania kłębuszkowego i następuję dysfunkcja kanalików

• zmiany w kłębuszkach - proteinuria i krwinkomocz mikroskopowy

• niewydolność nerek

ZWĘŻENIE TĘTNICY NERKOWEJ

• choroba niedokrwienna nerek

• 2-5% przypadków nadciśnienia

• wynik powstania blaszek miażdżycowych, u młodszych kobiet - dysplazji włóknisto-mięśniowej

• zwężenie tętnicy podejrzewamy gdy u osób >50r.ż lub <30r.ż, u których uprzednio wartości ciśnienia tętniczego były prawidłowe, dochodzi do rozwoju nadciśnienia oraz występowania objawów klinicznych niewydolności naczyniowej różnych narządów, wysoko umieszczony szmer w okolicy nadbrzusza, hipokalemia (tężyczka, słabość mięśni, poliuria), zasadowica metaboliczna

• obustronna arteriografia, usg

• leczenie - angioplastyka (PTA)

WIELOTORBIELOWATE ZWYRODNIENIE NEREK

1. Dziedziczone recesywnie

• dotyczy obu nerek, skojarzone z wrodzonym włóknieniem wątroby

• dzieci umierają bardzo wcześnie z powodu zaburzeń oddechowych

2. Dziedziczone autosomalnie dominująco

• typ III wg Pottera

• choroba ujawnia się klinicznie między 30-50 r.ż.

• obustronna, torbiele mogą mieć średnicę do kilku centymetrów

• torbiele w wątrobie, tętniaki tętnic podstawy czaszki

• bóle w okolicy lędźwiowej, makrohematuria

• w moczu białko i krwinki czerwone

• zakażenia dróg moczowych, z możliwością zakażenia torbieli i wytworzeniem ropnia oraz możliwość wystąpienia: kamicy i nadciśnienia tętniczego

1. Torbielowata dysplazja nerek

• typ II wg Poittera

• jedno- lub obustronnie

• wrodzona niewydolność nerek

1. Wielotorbielowata nefropatia jako jeden z objawów zespołu wad wrodzonych (np. w zespole Meckela, skojarzona z polidaktylią i wadami rozwojowymi mózgu)

2. Inne nefropatie torbielowate

• gąbczastość rdzenia nerek

• rozszerzenie kanalików zbiorczych, mogą powstawać złogi

• w urografii - perełkowate złogi w obrębie brodawek nerkowych oraz promienisto układające się pasma kontrastu w rdzeniu nerek

• napady kolki nerkowej i odmiedniczkowego zapalenia nerek

• rozpoznajemy w usg i urografii

• leczenie ma charakter objawowy - zwalczanie bólu, nadciśnienia tętniczego, likwidowaniu zakażen dróg moczowych, zwalczanie objawów niewydolności nerek

• przykładem wad może być też nerka podkowiasta

3