9 miesiąc:

- pełza na brzuchu do przodu i wokół własnej osi

- z pozycji siedzącej przechodzi do leżenia na brzuchu

- podpiera się również z tyłu

- samo wstaje z pomocą

- aktywnie unosi jedną nogę

- stara się podczas picia trzymać kubek oburącz

- zdejmuje z głowy kapelusz, chustkę

- wyjmuje z pojemnika zabawkę i ponownie ją tam umieszcza

- wypowiada 8 różnych sylab

- umie zrobić „kosi-kosi”

- bawi się w chowanego

- złości się gdy zabierze się mu zabawkę

10 miesiąc:

- kołysze się na czworakach

- wykonuje siad prosty

- podciąga się do pozycji stojącej

- wykonuje ruchy kroczące w miejscu lub w bok

- podaje zabawkę, ale nie potrafi wypuścić jej z rąk

- naśladuje dorosłych np. podnosi pokrywkę

- prowadzi monologi

- mówi mama i tata

- reaguje na swoje imię

- naśladuje „pa-pa”

- rozumie pochwały

- powtarza czynności za które jest chwalony

11 miesiąc:

- dużo pełza

- stabilizacja siadania

- chodzi bokiem trzymając się za szczebelki

- idzie do przodu, gdy poda mu się obie ręce

- chwyta przedmiot kciukiem i wskazicielem

- zrzuca przedmioty z wysokości i patrzy jak spadają

- krótkie zdania sylabowe

- kręci głową na „nie”

- robi „pa-pa”

- rozumie zakazy „nie-nie”

- próbuje samodzielnie pić z kubka

- samo je ciastka

12 miesiąc:

- w pozycji klęczącej zachowuje równowagę

- dalsza stabilizacja siadania

- idzie do przodu trzymane za rękę

- wykonuje pierwsze samodzielne kroki

- podaje zabawkę i wypuszcza ją z dłoni

- wkłada jeden przedmiot w drugi

- interesuje się samochodami

- prowadzi proste monologi

- reaguje swoim głosem na muzykę/ kiwa się do muzyki(\”tańczy”

- wykonuje proste polecenia: przynieś, podaj

- fascynuje go odbicie w lustrze

- poje samodzielnie z kubka

- próbuje samodzielnie jeść łyżeczką

Rozwój czynności ruchowych:

Pierwszy rok życia – fazy rozwoju ontogenetycznego:

Istota apedalna

Istota jakaś

Istota jakaś

Rozwój ruchowy:

Uwarunkowany jest występowaniem:

- odruchów postawy zapewniają prawidłowe ułożenie ciała – do 6 mż

- odruchów prostowania – służą do uzyskania i utrzymania pozycji pionowej – od 6 mż

Badanie odruchów – test na występowanie patologii. Ocena na pierwszym spotkaniu, dać czas, po miesiącu sprawdzić ponownie, jeśli mimo to nie spełnia książkowych norm to możemy pomóc rehabilitacją ale nie koniecznie -> indywidualny rozwój dziecka, w tym wypadku rozpatrywane dzieci donoszone.

1. Odruch skrzyżowania wyprostny <2mż /pierwszy jaki badany u niemowlaka/

- dziecko leży na plecach, głowę utrzymuje w osi, kończyny dolne zgięte lub w wyproście

- drażnienie przyśrodkowej powierzchni podudzia jednej z kończyny powoduje:

- toniczny wyprost i przywiedzenie kończyny strony przeciwnej

1. Odruch skrócenia kończyny <2mż

- niemowlę w pozycji na plecach, głowa w linii środkowej, obie kończyny dolne wyprostowane

- na skutek stymulacji stopy jednej kończyny

- występuje toniczne zgięcie danej kończyny we wszystkich stawach (ucieczka dziecka z nogami do ciała)

1. Odruch pchnięcia kończyny <2mż

- pacjent leży w pozycji na plecach, głowa w osi, kończyny dolne zgięte

- drażnienie stopy jednej z kończyn powoduje

- toniczny wyprost kończyny we wszystkich stawach

1. Odruch podparcia <_ 4mż

- niemowlę w pozycji pionowej

- dotknięcie stopami dziecka podłoża powoduje

- toniczny wzrost napięcia mięśniowego w kończynach dolnych

1. Asymetryczny toniczny odruch szyjny 2-6mż ATOS

- niemowlę leży na pozycji na plecach(pozycja szermierza)

- podczas czynnego lub biernego obrotu głowy w bok następuje

- wyprostowanie kończyn, w stronę których zwrócona jest twarz dziecka, a zgięcie kończyn po stronie potylicy

1. Symetryczny toniczny odruch szyjny 3-6mż STOS

- niemowlę w pozycji na brzuchu (pozycja kot pijący mleko)

- początkowo odgięcie głowy w kierunku grzbietowym, a następnie w kierunku brzusznym powoduje

- w pierwszym etapie wyprost kończyn górnych, a z gięcie nóg, a następnie odwrotnie

1. Odruch skrócenia tułowia (Galanta) <6mż

- niemowlę w pozycji na brzuchu (najczęściej trzymane na ręce)

- stymulacja tułowia wzdłuż linii pachowej tylnej powoduje

- zgięcie boczne tułowia skierowane w stronę drażnioną

1. Odruch szyjny prostujący 6mż

- pacjent w pozycji na plecach

- podczas wykonywania skrętu głowy na boki

- razem z ruchem głowy całe ciało obróci się w kierunku skrętu głowy

1. Odruch prostujący typu spiralnego >7-8mż

- niemowlę pozycji na plecach

- czynny lub bierny skręt głowy wymusza skręt barków, z następowym obrotem kończyny górnej, a następnie obrót miednicy ze zgięciem i przywiedzeniem kończyny dolnej

1. Odruch Landaua >7mż<3mż

- niemowlę w pozycji poziomej uniesione nad podłoże

- pochylenie ciała pacjenta głową w podłoże powoduje

- podniesienie głowy przez niemowlę jednoczesnym wygięciem kręgosłupa

1. Gotowość do skoku >7-8mż

- dziecko uniesione w pozycji poziomej nad podłoże

- podczas przybliżania ciała dziecko do podłoża z nachyleniem ku dołowi jego górnej części ciała powoduje

- następujące ustawienie ciała dziecka – głowa uniesiona, kończyny górne wyprostowane

1. Reakcja spadochronowa >8-9mż

- pacjent uniesiony w pozycji poziomej nad podłoże

- po zbliżeniu ciała dziecka do podłoża w pozycji poziomej następuje

- niesienie głowy dziecka, kończyny odwiedzione w ustawieniu podporowym/asekuruje się przed upadkiem/

Odruchy ważne klinicznie:

- odruch Babińskiego – fizjologicznie występuje do 2 roku życia – grzbietowe zgięcie palucha w odpowiedzi na drażnienie brzegu stopy

- odruch Rossolimo – fizjologicznie występuje do 6-7mż. Stymulacja palców stóp – rozprostowanie palców

- odruchy brzuszne –drugą stroną młoteczka neurologicznego– robienie kresek na brzuchu – skurcz mięśni brzucha, pojawiają się około 7-8 mż

Rozwój psychoruchowy – sygnały alarmowe:

- U – sfera umysłowa

- E – sfera emocjonalna

- R – sfera ruchowa

1 miesiąc – U:

- nie reaguje na dźwięki

- nie skupia wzroku na zabawce przesuwanej przed oczami

- nie wydaje innych dźwięków prócz krzyku

1 miesiąc – E:

- nie przygląda się twarzy opiekuna

- nie płacze

- nie reaguje na przytulenie

1 miesiąc – R:

- nie unosi głowy (wodogłowie)

- nie pełza

- nie ściska palca włożonego do ręki

6 miesiąc – U:

- nie chwyta przedmiotów jedną ręką

- nie dotyka swojego odbicia w lustrze

- nie gaworzy

6 miesiąc – E:

- nie odróżnia znajomych od nieznajomych

- nie śmieje się głośno

- nie cieszy się

- nie odwraca głowy w odpowiedzi na zawołanie

6 miesiąc – R:

- nie siedzi – prowokowanie pozycji trzymając go za ręce i brak napięcia i prób przyjęcia pozycji stabilnej

- nie przewraca się z pozycji na plecach

- nie utrzymuje ciężaru ciała na nogach

12 miesiąc – U:

- nie wkłada jednego przedmiotu w drugi

- nie naśladuje prostych czynności

- nie wymawia prostych słów ze zrozumieniem

12 miesiąc – E:

- nie boi się obcych ludzi lub miejsc

- nie rozumie zakazu „nie wolno”

- potrzeby wyraża wyłącznie płaczem – bezstresowe chowanie doprowadza do zaburzeń w tej strefie

12 miesiąc – R:

- nie stoi samo

- nie chodzi

- nie używa kciuka

Należy notować wszelkie postępy wcześniaków, często doganiają dzieci donoszone. Rehabilitacja dzieci przedwcześnie urodzonych jest konieczna!!!

Urazy okołoporodowe:

1. Urazy głowy:

• Obecnie występują rzadko

• Przyczyny: poród pośladkowy, użycie kleszczy położniczych, wady wrodzone

• Krwawienia śródczaszkowe: podpajęczynówkowe, dokomorowe, śródmózgowe – najczęściej u wcześniaków bo mają kruche naczynia, gwałtowne ruchy położnika, podjęcie akcji resuscytacyjno-reanimacyjnych – wzrost ciśnienia śródczaszkowego – możliwość wynaczynienia krwi do oun

• Wylew śródczaszkowy – objawy:

- apatia

- osłabienie lub zniesienie odruchu Moro

- osłabienie napięcia mięśniowego

- zaburzenia oddychania

- niedokrwistość

- tętniące ciemiączko = zawsze świadczy o wzmożonym ciśnieniu środczaszkowych

• Wylew śródczaszkowy – rozpoznanie:

- TK

- USG

- nakłucie podtwardówkowe

- nakłucie lędźwiowe

1. Przedgłowie:

• Przyczyny: ucisk przodującej części płodu przez kości kanału rodnego

• Wielkość i rozmiary zależą od czasu trwania porodu

• Nie jest ograniczone do jednej kości czaszki

• Nie wymaga leczenia

• Wchłania sięw ciągu kilkunastu godzin

1. krwiak podokostnowy:

• występuje najczęściej w okolicy kości ciemieniowej

• skóra nad krwiakiem jest niezmieniona

• objawy towarzyszące: niedokrwistość, żółtaczka – wynaczyniona krew-jej rozpad-wzrost stężenia bilirubiny

• nie wymaga leczenia - ale może dojść do ropienia krwiaka

• ustępuje w ciągu 2-8 tygodni

1. złamanie kości czaszki:

• przyczyny: ucisk kości krzyżowej matki w okresie życia płodowego, użycie kleszczy położniczych podczas porodu

• charakter złamania linijne zlokalizowane w obrębie kości czołowej lub ciemieniowej

• nie wymaga leczenia

1. wgniecenie kości czaszki:

• lokalizacja: kość ciemieniowa

• skóra nad wgnieceniem jest niezmieniona, wgniecenie jak w piłeczce ping-pongowej

• leczenie: operacja neurochirurgiczna

- urazy rdzenia

- urazy obwodowego układu nerwowego