KARTA PACJENTA(TKI)
Imię i nazwisko ……………………………......... Zawód …......………………...............
Adres ………………………………………………………………………………………
data urodzenia ……………………………......Nr telefonu ………………………………. |
|||||
Rodzaj cery |
|
||||
Kolor skóry |
|
||||
Grubość |
|
||||
Jędrność, napięcie |
|
||||
Zawartość wody w warstwie rogowej |
|
||||
Zawartość tłuszczu |
|
||||
Teleangiektazje |
|
||||
Wykwity |
|
||||
Pieprzyki |
|
||||
Pielęgnacja dotychczas stosowana |
|
||||
Stan zdrowia |
|
||||
Sposób odżywiania |
|
||||
Tryb życia |
|
||||
Warunki pracy |
|
||||
Organizacja wypoczynku |
|
||||
L.P |
Data |
Rodzaj zabiegu |
Użyte preparaty |
Zalecenia do domu |
Data następnej wizyty |
|
|
|
|
|
|