HIPOTERMIA

→ stan, w którym głęboka temperatura ciała spadnie < 35°C:

• hipotermia łagodna 32-35°C

• h. umiarkowana 30-32°C

• h. ciężka < 30°C

Przyczyny:

• zanurzenie w zimnej wodzie (< 5°C)

• narażenie na niską temperaturę otoczenia, głównie przy wietrznej i deszczowej pogodzie

• niezbyt chłodne otoczenie w przypadku dzieci lub osób w wieku podeszłym

• ryzyko hipotermii wzrasta w przypadku spożycia alkoholu, urazów

Pomiar temperatury przeprowadza się przy użyciu termometrów elektronicznych w następujących rejonach ciała:

• w przełyku

• pęcherzu moczowym

• odbytnicy

• na błonie bębenkowej.

Objawy :

-temp. 37,5 -prawidłowa temp. w odbytnicy

37 - prawidłowa temp. w jamie ustnej

35-dreszcze, nasilony metabolizm

33-apatia, ataksja, niepamięć; zaburzenia mowy

31-dalsze pogorszenie świadomości; bradykardia; bradypnoe; spadek RR; zanik dreszczy

29-możliwe zaburzenia rytmu serca; rozszerzone źrenice; insulina jest nieskuteczna

27-zanik odruchów; brak reakcji na ból; śpiączka

25- znaczny spadek RR; przepływ mózgowy zmniejsza się o 30% a rzut serca o 50%

23-brak odruchu rogówkowego; zagrożenie FV

19- asystolia; płaska krzywa EKG

16- najniższa temp. przeżytej przypadkowej hipotermii

9- najniższa temp. przeżytej terapeutycznej hipotermii

Należy unikać stwierdzania zgonu u chorych z hipotermią !!!

Poszerzenie źrenic nie powinno być traktowane

jako oznaka śmierci !!!

W przypadku hipotermii nie stwierdza się zgonu dopóki chory nie zostanie ogrzany lub wysiłki zmierzające do jego ogrzania są nieskuteczne.

W przypadku poza szpitalnego zatrzymania krążenia,

nie podejmuje się resuscytacji tylko wtedy,

gdy stwierdza się ewidentnie śmiertelne obrażenia

lub gdy ciało chorego jest zamarznięte !!!

Wraz ze spadkiem temperatury stwierdza się:

• bradykardię zatokową

• AF

• VF

• asystolię

Leczenie:

-leczyć w ciepłym pomieszczeniu />21 stopni/

• obowiązują wszystkie podstawowe i zaawansowane zabiegi resuscytacyjne

• staraj się używać ogrzanego (40-46°C) i nawilżonego tlenu → inhalator RES-Q-AIR

• intubuj ostrożnie (i. może wywołać FV)

• oceń tętno na dużych tętnicach i sprawdź zapis Ekg

• wydłuż czas oceny poszukiwania oznak życia i Ekg do 1 min.

• gdy monitor pokazuje asystolię lub migotanie komór rozpocznij RKO

• przy braku tętna rozpocznij masaż; zachowaj stosunek 30:2; może wystąpić sztywność ścian klatki piersiowej

• wstrzymaj się z podawaniem leków do czasu ogrzania chorego do 30°C

• przy temperaturze 30-35°C - wydłuż dwukrotnie czas pomiędzy dawkami leków

• leki podawaj przez dostęp centralny lub dużą żyłę obwodową

• rozważ 4H i 4T

• monitoruj: jonogram, glukozę, gazometrię podczas resuscytacji

Zaburzenia rytmu:

• inne niż FV mogą samoistnie ustępować po podniesieniu temperatury głębokiej

• w ciężkiej hipotermii bradykardia może być fizjologiczna

• jeżeli temp. nie przekracza 30°C wykonaj max. 3 defibrylacje

Ogrzewanie:

• poszkodowanego należy przenieść z chłodnego miejsca

• zdejmij mokrą odzież, okryj ciepłymi kocami

• w łagodnej hipotermii skuteczne jest ogrzewanie bierne

• w ciężkiej hipotermii i w NZK stosuj techniki czynnego ogrzewania (dmuchawy ciepłego powietrza, ciepłe płyny (40°C) → 5% glukoza, glukoza/NaCl - nie podawaj Ringera! - z prędkością 150-200ml/h

• płukanie ciepłymi płynami żołądka, jamy otrzewnej, opłucnej

• u chorych z NZK i hipotermią preferowaną metodą ogrzewania jest krążenie pozaustrojowe

• unikaj nadmiernego ogrzania pacjenta!

• przetaczaj duże ilości płynów w celu uzupełnienia hipowolemii względnej