CHOROBY WEWNĘTRZNE

Wykład

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA

Zespół kliniczny na który składają się:

• Typowe objawy(duszność spoczynkowa lub wysiłkowa, zmęczenie, obrzęki w okolicy kostek i stóp)

• Typowe odchylenia w badaniu przedmiotowym(tachykardia, tachypnoe, trzeszczenia, płyn w opłucnej, podwyższone ciśnienie w żyłach szyjnych, obrzęki obwodowe, hepatomegalia)

• Obiektywne dowody strukturalnej lub czynnościowej dysfunkcji serca w spoczynku(kardiomegalia , III ton, szmery, nieprawidłowe badanie echokardiograficzne, podwyższone stężenie BNP)

Waga problemu:

-problem narastający w związku ze starzeniem się populacji(częstość choroby rośnie wraz z wiekiem)

-częstość występowania - 2-3 % populacji , w przedziale 70-80 lat aż 10-20%

-Polska -700 tys. chorych (60 tys. corocznie) , EU-15 mln

-wysoka śmiertelność -50% chorych umiera w ciągu 4 lat od rozpoznania (EU)

Śmiertelność:

-asymptomatyczna <5%/rok

-łagodna 10%/rok

-umiarkowana 20-30%/rok

-ciężka 30-80%/rok

PRZYCZYNY:

1. Choroba niedokrwienna serca

2. Nadciśnienie tętnicze

3. Kardiomiopaie

4. Wady zastawkowe

Czynniki ujawniające:

• Infekcje

• Gorączka

• Anemie

• Arytmie

• Zapalenie mięśnia sercowego

• Nadczynność tarczycy

• IZW

• Nadciśnienie tętnicze

• Zawał serca

• Zatorowość płucna

• Ciąża

SYMPTOMATOLOGIA:

• Duszność, orthopnoe, napadowa duszność nocna, kaszel

• Oddech Cheyne-Stokes'a

• Osłabienie, męczliwość

• Anoreksja, nudności, uczucie pełności, ból brzucha

• Objawy neurologiczne

• Obrzęki obwodowe

• Zażółcenie powłok skórnych

• Wyniszczenie

• Zimne dystalne części kończyn, diaforeza

ROZPOZNANIE:

-wywiad

-badanie kliniczne

-EKG

-rtg klatki piersiowej

-echo-2-D(TTE) z oceną wielkości jam i EF

-BNP(NTproBNP)

KLASYFIKACJA CHF wg NYHA:

• Klasa I- zwykła aktywność fizyczna nie powoduje objawów

• Klasa II- niewielkie ograniczenie wydolności- zwykła aktywność fizyczna powoduje zmęczenie, duszność, kołatanie serca i ból wieńcowy

• Klasa III- znaczne ograniczenie wydolności-lekkie czynności powodują objawy

• Klasa IV-niemożność wykonywania czynności bez dolegliwości , dolegliwości nawet w spoczynku

LECZENIE NIEFARMAKOLOGICZNE:

• Restrykcja soli(<3 g na dobę)

• Regularny, umiarkowany wysiłek fizyczny

• Bilans płynów, kontrola masy ciała

• Redukcja czynników ryzyka wieńcowego

• Szczepienia profilaktyczne przeciw grypie i pneumokokom

LECZENIE FARMAKOLOGICZNE:

• inhibitor konwertazy(ACEI)-rekomendacja IA

• B-blokery(gdy chory stabilny hemodynamicznie)-rekomendacja IA

• Antagoniści receptora dla aldosteronu( spironolakton, eplerenon)- rekomendacja IB

• Blokery receptora angiotensynowego rekomendacja IA- redukcja ryzyka zgonu, IB-alternatywna ACEI w razie ich nietolerancji

• Diuretyk(gdy retencja płynów, często 2 diuretyki)

• Naparstnica

• Aminy katecholowe( dopamina, dobutamina)

• Statyny

• Leki uczulające na wapń( simendan, pimobendan)

• Leczenie antyrytmiczne( amiodaron, ICD/CRT)

• Antykoagulanty doustne

• hBNP

INNE METODY LECZENIA:

-sztuczna lewa komora serca(leczenie czasowe- 2 lata)

-transplantacja serca

-wszczepienie komórek macierzystych lub mioblastów do miokardium

-sztuczne serce

KARDIOGENNY OBRZĘK PŁUC:

• ostra niewydolność lewej komory serca prowadząca do przechodzenia do przestrzeni śródmiąższowej, nawet do pęcherzyków

• objawy: nagła duszność, niepokój, pienista podbarwiona krwią wydzielina, tachypnoe, głośne odgłosy wydechu

• leczenie; pozycja siedząca, MF iv, furosemid iv, inne leki zależnie od BP i przyczyny (NTG, dopamina, dobutamina, aminofilina, digoksyna)

• w przypadku AMI leczeniem jest pilna rewaskularyzacja

Niewydolność serca( NS, CHF)