FKWDNR 5 WYKŁAD 26.02.2010

ARTROSKOPIA- WSKAZANIA I PRZECIWWSKAZANIA

Diagnostyka

1. Precyzyjna lokalizacja

2. Charakter zmiany

3. Wielkość

Precyzyjna wskazówka odnośnie planowanej operacji (leczenia)

WSKAZANIA:

- gdy wywiad lub dokładne badanie kliniczne i radiologiczne nie pozwala na ustalenie dokładnego rozpoznania i zaplanowanie najoptymalniejszego wariantu leczenia.

• krwiak kolana

• blok kolana

• dysplazja kolana

• przewlekła niestabilność

• patologia chrząstki stawowej

• patologia stawu rzepkowo-udowego

• patologia łąkotek

• ciała wolne

• patologia błony maziowej

• przewlekłe wysięki

• przewlekłe reumatoidalne zapalenie stawu

• wtórne ograniczenia zakresu ruchu

• ostre ropne zapalenia stawu

• niektóre typy złamania plateou piszczeli

• choroby zwyrodnieniowe

• ustalenie wskazań do właściwego rodzaju endoprotezoplastyki

Każdy krwiak stawu kolanowego powinien być diagnozowany artroskopowo.

PRZECIWWSKAZANIA

• ogólne infekcje grypowe

• zapalenie jamy ustnej i migdałków

• miejscowe uszkodzenie skóry

• świeże uszkodzenie torebki stawowej

• owrzodzenia żylakowe

• sztywność stawu

• przeciwwskazania kardiologiczne i radiologiczne

ENDOPROTEZOPLASTYKA KOLANA

Cel endoprotezoplastyki:

• znieść lub zminimalizować ból

• zwiększyć zakres ruchu

• skorygować oś

Zmiany zwyrodnieniowo-zniekształcające mogą być pochodzenia:

1. urazowego

2. idiopatycznego

3. nowotworowego

4. układowego

5. zapalnego

Planowanie przedoperacyjne w oparciu o:

1. wywiad

2. badanie przedmiotowe

3. badanie radiologiczne

Wywiad

• przyczyny

• czas trwania

• stopień ograniczenia sprawności ruchowej

• wiek chorego

• choroby towarzyszące

Badanie przedmiotowe

• ocena kształtu stawu kolanowego ( poszerzony obrys, płyn, położenie rzepki)

• ocena osi

• zakres ruchomości stawu ( przykurcze)

• zwartość stawu

Badanie rentgenowskie

RTG w pozycji stojącej

• ocena rzeczywistej osi

• pośrednia informacja o stanie aparatu więzadłowego

• ustawienie rzepki

RTG w pozycji bocznej

• ocena stawu rzepkowo-udowego (grubość rzepki, wyrośla rzepkowo-udowe)

• ewentualne zwapnienia naczyń tętniczych

Oceniając obraz radiologiczny warto pamiętać, że mogą być:

• duże zmiany RTG- małe dolegliwości

• małe zmiany RTG- duże dolegliwości

Musi być korelacja między:

• dolegliwościami bólowymi

• oceną funkcjonalną kończyny

• obrazem RTG

W przypadkach wątpliwych o rodzaju endoprotezy decyduje ocena artroskopowa stawu.

• Proteza stawu Rzepkowo-udowego

• Proteza połowicza

• Proteza połowicza + proteza stawu Rzepkowo-udowego

• Proteza całkowita

-kłykciowa

-półzwiązana

-związana

Wywiad obciążony przebytymi zapaleniami- przedłużona antybiotykoterapia (1-2 tyg)

Rutynowo- profilaktyka przeciwzakrzepowa (nawet 2 miesiące)