Warszawa, dnia .............................

PROTOKÓŁ

częściowego - końcowego* odbioru robót remontowych

Zadania:......................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

Wykonane przez:.......................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

na podstawie umowy (zlecenia) nr ..................................... z dnia ...........................................................

oraz aneksu .......................................................................... z dnia ...........................................................

Komisja w składzie:

1. Członek/Członkowie Zarządu WM - .....................................................................................

- .....................................................................................

2. Przedstawiciel Zarządcy - .....................................................................................

3. Inspektor nadzoru - .....................................................................................

4. Kierownik robót - .....................................................................................

5. Wykonawca - .....................................................................................

zebrała się w dniu ........................... w Warszawie przy ul. .......................................................................

........................................................................ i dokonała odbioru robót zgłoszonych przez Wykonawcę
w dniu ................................ i stwierdziła co następuje:

1. Przedstawione przez Wykonawcę rozliczenie zgłoszonych do odbioru robót zweryfikowane zostało przez inspektora nadzoru na kwotę ............................................................................................................

słownie: ......................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

2. Ww. roboty zostały zakończone w dniu ....................................... zgodnie z Umową nr oraz aneksem

nr do Umowy nr i nie podlegają/podlegają* naliczeniu kar umownych zgodnie z § ..............................

ww. umowy, który wynosi .........................................................................................................................

3. Termin upływu gwarancji ustala się na dzień .......................................................................................

4. Stwierdzono następujące usterki: ...........................................................................................................

.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................,
które Wykonawca zobowiązuje się usunąć do dnia ..................................................................................

na poczet których inwestor zatrzyma kaucję w wysokości .......................................% od kwoty umówionej, która wynosi .................................................... kaucja zostanie zwolniona po komisyjnym

odbiorze i spisaniu protokołu pousterkowego.

5. Rozliczenie wykonanych robót przedstawia się następująco:

Koszt robót ogółem ...............................................................................................................................
a) Zapłacono fakturami częściowymi nr .............................................................................................

kwotę ...............................................................................................................................................

b) Kary umowne wynoszą ...................................................................................................................

c) Kaucja usterkowa wynosi ...............................................................................................................

Do zapłaty ................................................. słownie ..................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

6. Komisja postanawia uznać za odebrane oraz przekazane do eksploatacji Użytkownikowi,
   tj. ................................................................................................................................................................

Inne uwagi komisji: ...................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................

Na tym protokół zakończono, odczytano i podpisano:

1. ................................................................................

2. ................................................................................

3. ................................................................................

4. ................................................................................

5. ................................................................................

* niepotrzebne skreślić