[Medycyna Rodzinna Egzamin 2014']

1. bupropion -> w depresji i w uzaleznieniu od papierosow
2. finasteryd-> ginekomastia
3. jak jest facet z bolem plecow i ognisko osteosklerotyczne w kregoslupie->badamy PSA
4. Facet z Crohnem -> p/Anca
5. Facet z LUTS i BPH , czego nie badamy -> glikemia 
6. profilaktyka alergii u dziecka karmionego piersia -> mleko modyfikowane jak podajemy to te hipoalergiczne? i karmimy piersia do 6mż
7. Co najmniej wniesie w diagnostyce szpiczaka – >PTH
8. Hiponatremia po jakich lekach ? Hydrochlorotiazyd , Spironolakton , Acei 
9. Escapelle - nie jest wczesnoporonny
10. Mloda kobieta , guzek w piersi -> USG robimy
11. Chlopak się zakrztusil -> uderzamy w plecy
12. Chlopak ma atak padaczki -> podkladamy cos miekkiego pod glowe

13. 60letnia babka z metformina 3x850 9 lat leczona, nieprawidlowa glikemia na czczo i 2h po posilkach, Hb1Ac <7,5% - co robimy? - sulfonylomocznik dodajemy; zabieramy metformine i dajemy insuline dlugodzialajaca w 1 wstrzyknieciu; dajemy insuline dlugodzialajaca w 2 wstrzyknieciach...

Zrobić kreatyninę, jeżeli jest za wysoka to zabrać metforminę. Jeżeli dobra, to zostawić metforminę, można nawet zwiększyć dawkę lub dodać sulfonylomocznik

14. babka z osteoporoza co bedzie? wzors fosforanow, spadek wapnia, spadek/wzrost PTH nie pamietam, wszystkie, zadna odp

Wzrost PTH, spadek Wit D, raczej niedobór Ca ( ale we krwi może być prawidłowa ilość ze względu na wzmożone działanie PTH), niskie fosforany

15. Gosc po wypadku samochodowym leczony IPP (bo mial nie wiem co, refluks czy cos?) i nagle odkryl ze ma problem z polykaniem pokarmow, kesy jedzenia staja mu w przelyku - co robimy? - zwiekszamy IPP, dajemy prokinetyk i cos tam, robimy RTG kontrast w trakcie przelykania

16. Komu zrobic test na HIV -> para w ciazy 
17. Babka z ropniem w piersi karmiaca -> amoksycylina
18. Chlopak ugryziony przez psa -> amoksy + klavulanian
19. Dobre polaczenie -> spironolakton + furosemid 
20. Najbardziej swoiste dla RZS -> antyCCP
21. Przed operacja odstawiamy - warfaryne na 4-5dni przed
22. Koles z niskim ryzykiem krwawienia, INR 2,3 zglosil sie na wyrwanie zeba - niech wyrywa (i nic nie odstawia)

23. Co nie trzeba przyjmowac na czczo -> simwastatyna , preparaty zelaza , bisfosfoniany ?

24. Spadek Hb, wzrost MCV, leukocyty w normie i cos tam jeszcze - czego nie zbadamy? (miedzy innymi bylo: alat aspat, ggtp, kreatynina GFR, i jakies jeszcze 2)

Takie wyniki są przy niedokrwistości megaloblastycznej, brakuje b12 lub kw foliowego

25. Doświadczenia -> wartosc predykcyjna 
26. Jak mamy 200 wynikow falszywie ujemnych i 800 prawdziwie ujemnych to jest to ->80% swoistosc
27. EKG -> blok I stopnia 
28. Facet z cukrem 300mg% -> do szpitala 
29. Facet z uczuleniem na ASA -> klopidogrel

30. Facet po udarze bez migotania , co dac ? Asa , asa + klopidogrel , acenokumarol , warfaryne

chyba sama asa

MP: Standardowym postępowaniem w profilaktyce wtórnej po udarze zatokowym jest podawanie ASA. Nie oceniano jak dotąd przydatności stosowania dwóch leków przeciwpłytkowych (ASA i klopidogrelu) w zapobieganiu kolejnym incydentom naczyniowym po udarze zatokowym.

31. babka szczepila dziecko laczniedo 7 tyg zycia? i potem przyszla w 6 mcu ??? i co robimy - szczepimy dalej wg kalendarza
32. babka z dzieckiem , szczepienie MMR, przychodzi tego samego dnia zeby zaszczepic na grype - moze , tylko w inne miejsce

33. kiedy damy bisfosfoniany, wapn i wit D3? - babka ktora sie przewalila pod prysznicem i zlamala szyjke k udowej?, babka BMD -3,0, i cos jeszcze

Ta co się przewaliła może mieć nawet nowotwór w tej kości udowej, o niej jest za mało danych.

Osteoporoza to BMD <2,5 i wtedy dajemy

34. Telefon dla ofiar przemocy - > niebieska linia
35. Co po zakluciu igla jak się pacjent nie chce dac zbadac -> przemyc i leki antyretrowirusowe 

36. komu najmniej sie przyda statyna -> nie wiem, chyba tam gdzie jakis LDL i nadcisnienie (reszta to byly jakies po zawale, tetniak aorty brzusznej??, chromanie?, cos tam cos tam)

W każdym przypadku trzeba oznaczyć gospodarkę lipidową

Wskazania rejestracyjne[edytuj | edytuj kod]

• leczenie pierwotnej hipercholesterolemii lub dyslipidemii mieszanej, jako uzupełnienie diety, gdy odpowiedź na dietę lub inne niefarmakologiczne metody leczenia (np. ćwiczenia fizyczne, zmniejszenie masy ciała) jest niewystarczająca^{[140][141][142][143][144][145][146][147]}

• leczenie pierwotnej hipercholesterolemii u dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku 6 lat i starszych (typu IIa, w tym heterozygotyczna hipercholesterolemia rodzinna) lub mieszana dyslipidemia (typu IIb), jako leczenie dodatkowe do diety, gdy stosowanie diety i innych niefarmakologicznych sposobów leczenia (np. ćwiczenia fizyczne, zmniejszenie masy ciała) jest niewystarczające^{[137][148][149]}

• leczenie pierwotnej hipercholesterolemii u dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku 6 lat i starszych (typu IIa, w tym rodzinna heterozygotyczna hipercholesterolemia) lub mieszana dyslipidemia (typu IIb), jako leczenie dodatkowe do diety, gdy stosowanie diety i innych niefarmakologicznych sposobów leczenia (np. ćwiczenia fizyczne, zmniejszenie masy ciała) jest niewystarczające^[150][151]

• leczenie homozygotycznej hipercholesterolemii rodzinnej, jako uzupełnienie diety i innych metod prowadzących do zmniejszenia stężenia lipidów (np. aferezy LDL) lub jeśli takie leczenie jest niedostępne lub niewłaściwe^{[140][141][137][142][150]}

• leczenie heterozygotycznej hipercholesterolemii rodzinnej^[143][146]

• leczenie heterozygotycznej hipercholesterolemii rodzinnej u dzieci i młodzieży (chłopców w fazie II lub wyższej wg skali Tannera oraz dziewcząt, u których minął co najmniej rok od pierwszej miesiączki, w wieku 10–17 lat)^{[140][141][142]}

• zapobieganie dużym zdarzeniom sercowo-naczyniowym u pacjentów z dużym ryzykiem wystąpienia takiego zdarzenia po raz pierwszy, razem z działaniami mającymi na celu redukcję pozostałych czynników ryzyka^{[137][142][150][151]}

• zmniejszenie hiperlipidemii występującej po przeszczepach u pacjentów otrzymujących leczenie immunosupresyjne po transplantacji narządu miąższowego^[143][144]

• zmniejszenie zachorowalności i umieralności na choroby układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z jawną miażdżycą naczyń wieńcowych lub cukrzycą, z prawidłowym lub zwiększonym stężeniem cholesterolu, jako leczenie wspomagające mające na celu skorygowanie innych czynników ryzyka lub uzupełnienie innego leczenia zapobiegającego chorobom serca^[140][141]

• zmniejszenie umieralności i zachorowalności na choroby układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z zawałem serca lub niestabilną dławicą piersiową w wywiadzie oraz z prawidłowym lub zwiększonym stężeniem cholesterolu, jako leczenie wspomagające w celu skorygowania innych czynników ryzyka^[143][144]

• wtórna profilaktyka ciężkich epizodów wieńcowych po zabiegu przezskórnej interwencji wieńcowej^[146]

• spowolnienie rozwoju miażdżycy naczyń wieńcowych u pacjentów z chorobą wieńcową w kompleksowym leczeniu zmierzającym do zmniejszenia stężenia całkowite cholesterolu i cholesterolu-LDL^[149]

37. Glikemie na czczo u ciezarnej - przy pierwszej wizycie
38. 4 miesieczne dziecko karmione wylacznie piersia -> dajemy 400j wit D

witaminą D3od urodzenia, bez względu na sposób karmienia

0-6 m.ż. 400 IU

6-12 m.ż. 600 IU

>1 r.ż. 600-1000 IU

39. Babka bol w podbrzuszu, okresowy wyciek z cewki, stwierdzono Chlamydie - czym sie leczy? -> Azytro
40. Koles z katarem i bolem glowy (czoło) od 4 dni -> leczenie objawowe
41. Profilaktyka pierwotna -> szczepienie dziewczynki na HIV

42. Leczenie niepowiklanego zum u kobiet - nitrofurantoina, zap pecherza u facetow - cipro, OZZN – cipro

43. POChP - zero zaostrzen w ciagu 12 mcy, FEV1-70%, CAT chyba 24? - POCHP wg GOLD - B
44. Leczenie POCHP -> Salbutamol + Tiotropium
45. Dziecko ze wstrzasem -> Adrenalina 0.01/kg i.m.
46. Test fragenstroma na 8pkt to co to -> silne uzaleznienie
47. Hirsutyzm u dziewczynki -> komorki wnekowe jajnika produkuja nadmiar androgenow

Początek formularza

Nie lubię · Komentarz

 Medycyna rodzinna 2013

Pytania 2013-05-23 
1. Pacjent z rakiem jelita grubego, po opioidach odczuwa nudności 
-metoklopramid, haloperidol 
2. Pacjent z rakiem żołądka z silnym bólem który pojawia się 2-3 razy w tygodniu 
-morfina S.C , w razie bólu 

3. Jakie jest prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka przez kobietę z HIV 
-98%? 

Prof. Magdalena Marczyńska z Kliniki Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego podkreśliła, że zakażoną HIV kobietę obowiązują w ciąży inne zasady niż kobiety zdrowe. "Przed 28. tygodniem powinna zacząć się profilaktyka. U chorych przeprowadza się cesarskie cięcie w 38. tygodniu, ważne, by było ono zaplanowane. Noworodek powinien być jak najszybciej umyty, w ciągu czterech godzin trzeba mu podać leki antyretrowirusowe, wykluczone jest karmienie piersią. Wtedy szansa przeniesienia wirusa jest mniejsza niż 1 proc." - wyjaśniła. Dodała, że jeśli kobiety nie wiedzą o zakażeniu i nie stosują zasad bezpieczeństwa, ryzyko przeniesienia wirusa na dziecko sięga 50 proc.

4.Co nie zwiększa ryzyka krwawienia HAS-BLED 
-migotanie przedsionków 

H Hypertension -( systolic blood pressure >160 mmHg) (Points: 1 )
A  Abnormal renal function ( defined as the presence of chronic dialysis or renal transplantation                    or serum creatinine 200µmol/L (>~2.3 mg/dL)) (Points: 1 )      Abnormal liver function ( defined as chronic hepatic disease (eg. cirrhosis) or biochemical               evidence of significant hepatic derangement (eg. bilirubin >2x upper limit of normal, in association               with AST/ALT/ALP >3x upper limit normal) (Points: 1 )
S  Stroke (Previous history of stroke) (Points: 1 )
B  Bleeding (Major bleeding history (anemia or predisposition to bleeding))  (Points: 1 )
L  Labile INRs (refers to unstable/high INRs or poor time in therapeutic range(eg<60%))(Points: 1)
E  Elderly (age >/= 65) (Points: 1 )
D  Drug Therapy (concomitant therapy such as antiplatelet agents, NSAID's)   (Points: 1 )      Alcohol intake (consuming 8 or more alcoholic drinks per week)   (Points: 1)

5.Pacjent był zaszczepiony 2 tygodnie temu na grypę i teraz chce się zaszczepić p/ko żółtej febrze 
-można zaszczepić od razu 
6.Dziecko –BLS 
-5 oddechów ratunkowych, 15:2 
7. Co nie wchodzi do kryteriów rozpoznania RZS 2010 
- nadżerki w RTG 
8.Pacjentka 72 lata, zapalenie płuc 
-CRB-65-3 potrzeba hospitalizacji 
9.w chorobach sercowo-naczyniowych skrining: 
-tętniak aorty brzusznej u mężczyzn w wieku 65-75 lat, którzy kiedykolwiek palili, usg

SCORE? BMI, obwód talii, glikemia na czczo itd.

10. 3 pacjentów z pow. gruczołu krokowego 
- 1. Tamsilozyna 2.Finasteryd 3…. 

ŁAGODNY ROZROST GRUCZOŁU KROKOWEGO:

• leczenie farmakologiczne

  • leki blokujące receptor α-1-adrenergiczny (hamują receptory α-1-adrenergiczne w dnie pęcherza, cewce moczowej i podścielisku gruczołu krokowego i jego torebce, powodując rozkurcz mięśni i poprawę drogi odpływu moczu)

    • doksazosyna

    • terazosyna

    • alfuzosyna

    • tamsulozyna

  • leki hormonalne blokujące 5-α-reduktazę (zahamowanie konwersji testosteronu w dihydrotestosteron)

    • finasteryd

  • leki roślinne (łagodzą objawy tylko w przypadku niewielkiego zaawansowania choroby)

    • wyciąg z kory śliwy afrykańskiej (łac. Pygenum afrivcanum)

    • wyciąg z nasion dyni (łac. Cucurbita pepo)

11. dziecko antybiotykoterapia 
-3ml 
12.co nie zwiększa ryzka miopati w statynach 
- cukrzyca 

Czynnikami predysponującymi do rabdomiolizy są:

• wiek >80 lat

• niedoczynność tarczycy

• nadużywanie alkoholu

• wysiłek fizyczny, przekraczający wydolność organizmu

• duża liczba przyjmowanych leków

• płeć żeńska

• zaburzenia czynności nerek

• niedoczynność tarczycy

• hipoalbuminemia

• indywidualny lub rodzinny wywiad świadczący o dziedzicznych miopatiach

• wcześniejsze występowanie objawów toksycznych w zakresie układu mięśniowego za zastosowaniu leków z grupy inhibitorów reduktazy HMG-CoA lub fibratów

13. Pacjentka lat 5? Jakie badnia przesiewowe można zastosować: 
- ja zazn. Ostatnie ale nie wiem?! 
14.Profilatryka okołoporodowa: 
-paniecylina G 
15. Profilaktyka raka szyjki macicy: 
-25-59 lat / co 3 lata 
16. Badania przesiewowe o udowodnionym działaniu: 
- rak szyjki macicy, piersi, j.grubego

 
17.Pacjent z tetraplegią i ZUM, cewnikowany 
-antybiotykoterapi + brak profilaktyki ??!? 
-antybiotyko terapia + profilaktyka 

Antybiotykoterapia kiedy mamy kliniczne objawy zumu, a profilaktyka to wymienianie cewnika w jałowych rękawiczkach itd.

Jeżeli pacjent ma predyspozycję do zumów to profilaktyczna antybiotykoterapia np. ciprofloxacyną przy każdej wymianie cewnika. Tak myślę.

18.Dziecko 9 miesięcy , jedzące 400ml. Mleka następczego 
- profilaktyka 400j Wit. D 
- nie trzeba bo mleko zawiea Wit. D 

witaminą D3od urodzenia, bez względu na sposób karmienia

0-6 m.ż. 400 IU

6-12 m.ż. 600 IU

>1 r.ż. 600-1000 IU (z wykładu nr 5 o żywieniu, pediatria, klinika rozwoju)

19. Pacjent szczepienie p/ko WZW A 3 lata temu…. 
- podasz 2 dawkę 
20. max. Ilość bilirubiny w żółtaczce fizjologicznej 
-12mg% 
21.Choroba trzewna 
-biopsja dwunastnicy 
22. Pacjent przed operacją jamy brzusznej przyjmujący warfarynę 
- odstawić warfarynę i podać heparynę drobnocząsteczkową w dawce leczniczej /profilaktycznej 
23.pacjent POCHp 
- dodasz do leczenie B-długodziałający 
24.W pozaszpitalnym zap. płuc makrolidy 
- u młodych osób 
25najczęstrza przyczyna krwawień z dolnego odcinka pp 
-zap. uchyłków, guzki krwawnicze 
26. kiedy odstawiamy tabletkę antykoncepcyjną 
-kiedy ciś. skurczowe > 120

27. Co skontrolujesz pacjentowi jak ma bóle mięśni i zażywa statyny? CK 

Kinaza keratynowa >10N (norma) – odstawić statynę

28.PICIE wypija laska 2 wina 0,7 12 % w 2 dni - Picie ryzykowne i bidge drinker. 
29. PICIE pon - 2 piwa 5 %, wtorek 2 piwa 5 %, środa wino 0,5 l 12 %, czwarek-sobota po 150 ml 40 % i w niedziele 2 piwka 5 % - jakie picie. 34 PS - ryzykowne?? choc jak liczyc alkohol w g to wychodzi >35 PS nie wiem :> 
30. Escapella zdanie fałszywe: 
a) Trzeba przyjąć ją w ciągu 72 godzin od stosunku 
b) Jeśli wymiotuje do 3 godzin od przyjęcia to wziąć następną 
c) Przeciwskazana w czasie karmienia 
d) Jest środkiem wczesnoporonnym 
31. Zapalenie piersi, 38 stopni, bolesność obu piersi, obrzęk, ma Staphyloccocus aureus. Czym poleczysz? Amoxycylina? 

32. 55 lat babka zdrowa, bez zadnych czynników ryzyka ma utrwalone migotanie przedsionków. Co podasz? ASA 75 mg, ASA 150 czy nie dajesz jej nic !

33. Co damy pacjentowi z nadcisnieniem co ma astme i dna - ACE, Ca bloker, Hydrochlorotiazyd, ARB czy b bloker?

b-bloker musiałby być kardioselektywny,, ace – suchy kaszel czyli niezbyt przy astmie, ARB czyli sartan- ok, i bloker Ca też ok, hydrochorotiazyd nie bo na tą dnę może źle wpływać

34) PSA -nie jest przesiwowym 

35)72-letni, nadcisnienie, cukrzyca, co mu dasz? ASA? 

Za mało danych

36) Facet z zum, ph=8? E. coli, Proteus? 

Pod spodem było napisane : „proteus bo tam były nitraty w moczu a proteus ma aktywność ureazy (rozkłada mocznik do amoniaku )”

37)Test motywacji do zaprzestania palenia Schneidera -10 p -silna motywacja 
3w wywiadzie dzzieciak 4-letni z alergia pokarmowa, i nowy sie urodzil co zalecisz matce? pamietam ze odp 3 i 5 czyli ze mleko hipoalegiczne zastosowac i cos tam jeszcze 
39)nie zastosujesz jednorazowo: ace i ARB 

40)polepszajace rokowanie w zastoinowej niewydolnosci serca: furosemid? 

Raczej tak, bo tym się leczy w warunkach szpitalnych

41)nietolerancja glukozy: 140-199 po tescie

• stan przedcukrzycowy (ang. prediabetes) czyli:

  • nieprawidłowa glikemia na czczo (ang. IFG – Impaired Fasting Glucose):   na czczo 100–125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) lub

  • nieprawidłowa tolerancja glukozy (ang. IGT – Impaired Glucose Tolerance):   w 2 godzinie testu doustnego obciążenia glukozą glikemia 140–199 mg/dl (7,8-11 mmol/l).

• cukrzycę, gdy:

  • stężenie glukozy zmierzone o dowolnej porze doby przekracza 200 mg/dl i występują objawy hiperglikemii (polidypsja, poliuria),

  • dwukrotnie poziom glukozy na czczo przekracza 126 mg/dl (7,0 mmol/l),

  • w 2 godzinie testu doustnego obciążenia glukozą poziom glukozy przekracza 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

42) hiv nalatwiej -przez anal bierny 
43) na zatrucie opioidami -nalokson 
44) falszywe o bolu zapalnym kregoslupa -ze nasila sie po cwiczeniach 
45)prawdziwe wybraz o cukrzycy: -metformina c ukrzycy typu II i nietolerancji glukozy

50. Leki w zespole metabolicznym - kombinacja: 

Kryteria według IDF z 2005 roku

Do rozpoznania konieczne jest stwierdzenie co najmniej trzech z pięciu poniższych nieprawidłowości:

• otyłość brzuszna (obwód talii u pochodzących z Europy mężczyzn ≥ 94 cm, natomiast u kobiet ≥ 80 cm) i dodatkowo współistnienie co najmniej 2 z poniższych odchyleń:

  • trójglicerydy ≥ 150 mg/dl lub leczenie dyslipidemii

  • cholesterol HDL

    • < 40 mg/dl u mężczyzn

    • < 50 mg/dl u kobiet

    • lub leczenie dyslipidemii

  • ciśnienie tętnicze ≥ 130/85 mm Hg lub leczenie nadciśnienia tętniczego

  • glikemia na czczo ≥ 100 mg/dl lub leczenie cukrzycy typu 2

ACEI 
beta bloker 
arb 
Ca bloker 
i coś jeszcze
32. Nic nie dajemy 
33. Amlodypina 
36. E.coli 
35. ASA

Cudowne pytania opisowe: 
1. Parafraza w rozmowie z pacjentem - podaj przykłady od jakich słów można zacząć ???

Znalazłam takie coś w necie:

Parafrazowanie: za pomocą własnych słów przedstaw kluczowe przekonania, zachowania i emocje pacjenta (również te które nie zostały wypowiedziane wprost a także zostały okazane niewerbalnie); podkreślasz pewien specyficzny aspekt przekazu pacjenta (“brzmiało to tak jak ...”, “Wydaje się że ....”; Nie = “Jest pan/i ....”). Sformułuj hipotezę o symptomach/stanie pacjenta

2. Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy u ciężarnych 

Po rozpoznaniu ciąży- glikemia na czczo:

<100 mg/dl – prawidłowo

>100 mg/dl i/lub czynniki ryzyka* – zrobić OGTT (75g glukozy)

Między 24 a 28 tygodniem ciąży – 75 g OGTT, w 120 minucie:

<140 mg/dl – prawidłowo

>140 mg/dl – cukrzyca ciężarnych

*czynniki ryzyka cukrzycy ciężarnych:
1. Ciąża po 35 r.ż.

2. PCO

3. w wywiadzie porody dzieci o dużej masie ciała (>4000 g)

4. urodzenie noworodka z wadą rozwojową

5. zgony wewnątrzmaciczne w wywiadzie

6. nadciśnienie tętnicze

3. Farmakologiczne metody leczenia uzależnienia od tytoniu 

1. Leki pochodzenia roślinnego – np. Tobacoff, zmienia smak i zapach dymu tytoniowego na nieprzyjemny, działa słabo wykrztuśnie i lekko pobudzająco na ukł nerwowy. P/wskazany w przypadku uczulenia na olejki eteryczne

2. Nikotynowa terapia zastępcza – np. Nicorette, p/wskaz: np. niewyrównane NT, po świeżym zawale mięśnia sercowego, arytmia, czynna ch. Wrzodowa żołądka i dwunastnicy, ciąża

3. Chlorowodorek bupropionu- inhibitor zwrotnego wychwytu dopaminy i noradrenaliny, w niewielkim stopniu serotoniny- zmniejsza uczucie pragnienia palenia, np. Zyban

4. Wareniklina-częściowy agonista receptora nikotynowego, np. Champix

5. Szczepionka nikotynowa – zablokowanie przenikania nikotyny do oun w wyniku powstania kompleksów immunologicznych: nikotyna – przeciwciało, brak oczekiwanych doznań po zapaleniu papierosa

6. Leki uspokajające- alprazolam i inne benzodwuazepiny, łagodzą objawy zespołu abstynencyjnego

4. Czym się różni picie szkodliwe od alkoholizmu - najważniejsza cecha 

(z neta, bo nie mogłam znaleźć prezentacji na ten temat):

Picie szkodliwe to sposób przyjmowania substancji psychoaktywnej (alkoholu etylowego), który wywołuje szkody zdrowotne (np. marskość wątroby, zapalenie trzustki, nadciśnienie tętnicze), somatyczne lub psychiczne (np. stany depresyjne, lęk, problemy z kontrolą emocji). Do szkód psychicznych zalicza się też upośledzenie myślenia oraz dysfunkcjonalne zachowanie, które prowadzi do niepożądanych następstw w relacjach z ludźmi. Rozpoznanie picia szkodliwego wymaga, aby szkody miały bezpośredni związek z przyjęciem alkoholu, charakter szkód był jasno określony i rozpoznawalny, a wzorzec zażywania utrzymywał się przez co najmniej jeden miesiąc lub powtarzał w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy. Picie szkodliwe rozpoznaje się wówczas, gdy objawy uzależnienia nie występują albo występują, ale są zbyt mało wyrażone lub w niewystarczającej ilości, by postawić diagnozę zespołu uzależnienia od alkoholu. Orientacyjnie przyjmuje się, że kobiety pijące w sposób szkodliwy spożywają dziennie ponad 40 g czystego alkoholu, a mężczyźni – ponad 60 g. 

Nałogowi alkoholicy potrzebują terapii odwykowych. W przypadku osób pijących szkodliwie poradnictwo krótkoterminowe często jest wystarczającą formą pomocy. 

 Co może wskazywać, że człowiek pije w sposób szkodliwy?

• Zaczynają się mnożyć okazje do picia – pije się coraz częściej i więcej.

• Alkohol staje się „lekarstwem” na różne problemy – stres, samotność,nieśmiałość, kłopoty w pracy, kłótnie z małżonkiem itp.

• Dzień rozpoczyna się od wypicia napoju alkoholowego.

• Picie absorbuje coraz więcej uwagi, człowiek denerwuje się, gdy nie może zrealizować planów związanych z napiciem się.

• Spożywa się alkohol w nieodpowiednich sytuacjach – w ciąży, w czasiekarmienia piersią, w pracy, podczas zażywania lekarstw.

• Kieruje się auto, będąc w stanie nietrzeźwości.

• Łagodzi się objawy kaca alkoholem – „klin klinem”.

• Pojawiają się doświadczenia „urwanego filmu” – człowiek nie pamięta, co robił podczas alkoholowych imprez.

• Otoczenie coraz częściej zwraca uwagę, że człowiek ma problem z alkoholem, że traci kontrolę nad ilością wypijanych trunków.

• Pogarszają się relacje z osobami bliskimi, zaniedbuje się codzienne obowiązki, reaguje się agresją i rozdrażnieniem.

Warto pamiętać jednak, że powyższe symptomy nie wystarczają, by mówić o nałogu alkoholowym. 

Zespół uzależnienia od alkoholu rozpoznaje się w oparciu o takie objawy, jak:

• silne pragnienie lub przymus przyjmowania etanolu,

• utrata lub upośledzenie przyjmowania substancji psychoaktywnej,

• fizjologiczne objawy stanu odstawienia (objawy abstynencyjne),

• stwierdzenie efektu tolerancji,

• koncentracja życia wokół alkoholu,

• uporczywe picie, pomimo dowodów szkodliwych następstw.

Odróżnienie picia szkodliwego od uzależnienia jest bardzo trudne i wymaga konsultacji u specjalistów. 

5. Które stawy są zajęte w rzs

Symetrycznie, Międzypaliczkowe bliższe, śródręczno – paliczkowe, nadgarstkowy, V-ty staw śródstopno-paliczkowy (ale pozostałe też mogą być) – we wczesnym okresie choroby. Następnie może dojść do zajęcia stawów kolanowych, barkowych, łokciowych i biodrowych. Zmiany w odcinku szyjnym kręgosłupa są typowe i występują u większości chorych. Inne stawy np.skroniowo-żuchwowe.

 Egazmin 2012 

1. Pacjent z migotaniem przedsionków, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typ II, rok temu epizod TIA: -CHADS2= 4, podać warfarynę. 

Albo acenokumarol (VKA)

Nowe doustne antykoagulanty chyba też mogą być (dabigatran, rivaroxaban, apiksaban)

2. Pacjentka 75letnia, z zap płuc, temp 38,3, odpowiada na wszystkie pytania, ciśnienie 90/65, oddechy 36/min: crb 65= 3, hospitalizować. 

3. Pacjent z umiarkowanym POCHP, dostał krótkodziałający l. rozkurczający oskrzela, co mu dodać: długodziałający? (do wyboru jeszcze gks, teofilina...) raczej dobrze, GKS wziewne – wskazane w celu zapobiegania zaostrzeniom POCHP u chorych o dużym ryzyku zaostrzeń – grupa C i D

4. Inhibitor PDE-4, nowy super lek w POCHP podawany raz dziennie to: roflumilast

 
5. Która z antybiotykoterapii jednodawkowej nieprawidłowa: 2g amoksycyliny w zap gardła

Niepowikłane zap. Pęcherza mocz. U kobiet – fosfomycyna 3 g

Biegunka podróżnych – cyprofloksacyna 750 mg, norfloksacyna 800 mg

Zapalenie cewki moczowej wywołane chlamydia trachomatis – azytromycya 1 g

Zakażenia układu oddechowego u osób nietolerujących B-laktamów – azytromycyna 2 g

 
6. Max dawka acetaminofenu: 4mg

 
7. Co trzeba zrobić w ostrym zapaleniu zatok, pierwszy raz w tym roku, przed antybiotykiem: nic, leczyć antybiotykiem (do wyboru też rtg, punkcja zatoki, wymaz gardła...) 

Obrazowanie nosa i zatok ie jest wskazane w rutynowej diagnostyce.

-badanie TK zatok przynosowych – przy zębopochodnym zapaleniu zatok, lub w przypadku podejrzenia lub rozwoju powikłań OZZP

-MR – pomocne w określaniu obecności i zakresu powiłań

W tym przypadku raczej leczyć antybiotykiem jeżeli spełnia kryteria zap. Bakteryjnego (objawy nasilają się po 5 dniach trwania, lub > 10 dni, + dodatkowo objawy zakażenia bakt.)

8. Kiedy nie włączamy antybiotyku w ostrym zapaleniu ucha dziecka: kiedy w wymazie z gardła hoduje się haemophilus? 

Może o to chodzi? (ze slajdu):

Leczenie Ostrego zap ucha środkowego:

Małe ryzyko – czujne wyczekiwanie 48-72 godziny:

- wiek powyżej 2 lat

-bez perforacji

-leczenie objawowe (paracetamol, otinum)

9. Dziecko z nalotem na migdałkach podniebiennych, powiększonymi węzłami chłonnymi, nie kaszle: 3 pkty w skali Centora/McIssaca, wskazuje na zakażenie gardła s. pyogenes. 

Pozostałe kryteria to : gorączka >38 i wiek :

- 3-14 +1

-15-44 0

-45 i więcej -1

10. W pozaszpitalnym zap płuc makrolidy stosujemy: u młodych osób 

11. Mamusia chorego na zap gardła dziecka zaczęła podawać mu Bactrim, co robić: zmienić na b-laktamy, odstawić całkowicie, czy czekać i obserwować? 

Mało danych, nie wiadomo jakie są objawy, ile trwa zapalenie, ile już mu podała tego Bactrimu itd. Jeżeli założymy że zap jest bakteryjne, to może dokończyć kurację (7 dni) – czyli czekać i obserwować? (spektrum bactrimu i penicyliny fenoksymetylkowej chyba jest podobne)

12. W leczeniu: nieżytu żołądka-> objawowe, biegunki podróżnych-> rifaksymina, rzekomobłoniaste zap j. grubego: metronidazol 

Wikipedia o biegunce podróżnych:

Zwykle użycie antybiotyków rezerwuje się dla osób w stanie ciężkim oraz narażonych na zwiększone ryzyko powikłań. W terapii jako leki pierwszego rzutu wymieniane są chinolony u dorosłych oraz kotrimoksazol u dzieci. Ponadto stosuje się również doksycyklinę, a w przypadku rejonów, gdzie występuje Campylobacter oporny na chinolony, azytromycynę^[15]. Do leczenia biegunki podróżnych zarejestrowana jest również rifaksymina^[25], w badaniach potwierdzono skuteczność stosowania tego antybiotyku także w przypadkach bez określonego czynnika etiologicznego^[26].

Z prezentacji – leczenie 1- dniowe:

Biegunka podróżnych – cyprofloksacyna 750 mg, norfloksacyna 800 mg

13. Najczęściej krwawienia z dolnego odcinka p. pokarmowego z powodu: zap uchyłków i guzków krwawniczych 

14. Profilaktyczne badania w kier raka j. grubego, fałszywe: że u młodych osób ze zmianą rytmu wypróżnień, utratą masy ciała itp? 

u bezobjawowych, >50 r ż, krew utajona w kale co roku, sigmoidoskopia co 5 lat, kolonoskopia co 10 lat

15. Profilaktykę stosujemy dla: r. szyjki, r. jelita grubego, r. piersi 

16. Do FRAX nie wlicza się: ... nie pamiętam prawidłowej. (a RZS, GKS, złamanie szyjki k udowej u matki- wliczają się.) 

1.Age (between 40 and 90 years) or Date of Birth

2.Sex

Male

Female

3.Weight (kg)

4.Height (cm)

5.Previous Fracture

6.Parent Fractured Hip

7.Current Smoking

8.Glucocorticoids

9.Rheumatoid arthritis

10.Secondary osteoporosis

11.Alcohol 3 or more units/day

12.Femoral neck BMD (g/cm²)

17. Babeczka 55 lat, DXA -1,5, bez złamań, co zalecisz: witaminki i żywienie, bifosfoniany, HTZ, stront, kalcytonina? 

Norma DXA -1 do +1, ja bym dała suplementację wapnia i Wit D np. od października do marca, a przez resztę roku – sam wapń.

18. Kiedy zakładamy wkładkę domaciczną: 3-4 dzień miesiączki?

Wikipedia:

Wkładkę zakłada się w ostatnim dniu krwawienia miesiączkowego kiedy układ rozrodczy w sposób naturalny ma podwyższoną odporność na zakażenia a wejście do macicy jest rozszerzone.

I ciekawostka: Kościół katolicki nie uznaje wkładki domacicznej jako środka antykoncepcyjnego, ale jako środek abortywny, wczesnoporonny, który nie dopuszcza do zagnieżdżenia się zarodka w macicy^[7].

 
19. Kiedy natychmiast odstawiamy tabl antykoncepcyjne u kobiety: kiedy ciśnienie rozkurczowe >120? 

20. Kiedy nie jest wskazany OGGT: kiedy stęż glukozy na czczo= 140? 

1. Wskazania do wykonania testu: — cechy zespołu metabolicznego przy prawidłowej glikemii na czczo; — glikemia na czczo w zakresie 100–125 mg/dl (5,6– –7,0 mmol/l); — glukozuria przy prawidłowej glikemii na czczo; — jako badanie diagnostyczne w rozpoznawaniu cukrzycy ciężarnych.

2. Przeciwwskazania do wykonania testu: — rozpoznana wcześniej cukrzyca; — choroby przewodu pokarmowego, które mogą utrudniać przeprowadzenie testu (zespoły upośledzonego wchłaniania, stany po resekcji żołądka); — stany ostre.

21. Pacjentka 50l, przyjmuje metforminę 3x850mg, stosuje skrócony profil raz w tyg, na czczo: 96-109mg%, po posiłku: 138-156mg%, HbA1c=6,5%, co robimy: nic? pozostajemy przy tej samej dawce? 

zostawić tak, jak jest

22. Objaw Gunna: wszystkie prawidłowe 

Objaw Gunna (objaw skrzyżowania) – widoczny w badaniu dna oka objaw zaawansowanego nadciśnienia tętniczego. Jest spowodowany stwardnieniem tętniczek siatkówki i ich uciskiem na naczynia żylne.

Opisany przez Roberta Marcusa Gunna, ale także przez innych autorów.

Wyróżnia się kolejne stadia zaawansowania zmian:

a) objaw Salusa – przemieszczenie naczynia żylnego, które wygina się kolankowato pod przebiegającą nad nim tętniczką (Gunn +),

b) objaw Bonneta – wyraźne spłaszczenie, pozorujące przewężenie, a nawet przerwanie prądu krwi w naczyniu żylnym pod tętniczką i jego ampułkowate rozdęcie w części dalszej, przed skrzyżowaniem (Gunn ++),

c) wyraźne zwężenie naczynia żylnego przed i za tętniczką, z widocznym na znacznym odcinku pozornym przerwaniem w nim prądu krwi pod tętniczką (Gunn +++).

Objaw skrzyżowania może być także zauważalny u osób z arteriosklerozą, mimo braku nadciśnienia tętniczego.

23. Co nie wlicza się w skalę SCORE: obwód talii 

System SCORE służy do szacowania indywidualnego ryzyka zgonu z powodu incydentu sercowo-naczyniowego (takiego jak zawał serca, udar mózgu, pęknięcie tętniaka aorty) w ciągu następnych 10 lat, w oparciu o czynniki ryzyka występujące u danej osoby. Do czynników tych należą:

• wiek

• płeć

• palenie tytoniu

• poziom cholesterolu całkowitego

• wartość skurczowego ciśnienia tętniczego

24. Dziecko szczepione na wzwB, tego samego dnia matka przybywa i pyta czy można zaszczepić p/grypie: można, ale w inne miejsce?

Myślę, że tak

 
25. Czułość 60% oznacza: 60% wśród chorych ma dodatni wynik. (tak?) 

Czułość – odsetek PRAWDZIWIE DODATNICH wśród wszystkich CHORYCH

Swoistość - odsetek PRAWDZIWIE UJEMNYCH wśród wszystkich ZDROWYCH

26. Nieprawdziwe o PSA: należy poinformować pacjenta o szkodach związanych z testem? 
27. Dawka wit D, latem, dziecko karmione piersią: 400 

witaminą D3od urodzenia, bez względu na sposób karmienia

0-6 m.ż. 400 IU

6-12 m.ż. 600 IU

>1 r.ż. 600-1000 IU

28. Których leków stos w nadciśnieniu nie można łączyć: ace i arb? 

29. Które można łączyć w obrębie grupy: moczopędne? 

30. Prawdziwe o ZUM: u M główne objawy dyzuryczne spowodowane są zap cewki lub gruczołu krokowego 
31. Pacjentka z dyzurią, temp 38, leukocyty w moczu, leczenie: ciprofloksacyna 
32. Standardowa dawka alkoholu: ... 10g 100% alk, 150ml wina 12%... 

Standardowa dawka alkoholu, standardowa porcja alkoholu, standardowa jednostka alkoholu (SJA) – 10 g (lub 12,5 ml) czystego alkoholu etylowego (etanolu)^[1].

Dawka ta, w przeliczeniu na najczęściej spożywane rodzaje napojów alkoholowych wynosi:

• 200 g piwa 5%

• 100 g wina 10%

• 25 g wódki 40%

Biorąc pod uwagę, że napoje alkoholowe zwyczajowo sprzedawane są na miary objętościowe (litry lub mililitry) – wartości alkoholu w typowych jednostkach handlowych wynoszą:

• 330 ml piwa (małe piwo) 4,5% to 14,85 ml/11,9 g alkoholu etylowego (1,19 SJA),

• 500 ml piwa (duże piwo) 4,5% to 22,5 ml/18 g alkoholu (1,8 SJA),

• 175 ml wina (kieliszek) 12% to 21 ml/16,8 g alkoholu (1,68 SJA),

• 50 ml wódki 40% to 20 ml/16 g alkoholu (1,6 SJA).

• Za picie ryzykowne (ang. hazardous drinking) uznaje się spożywanie powyżej 6 standardowych porcji alkoholu dziennie^[4]. Progowe wartości czystego alkoholu powodująceuszkodzenie wątroby szacowano we Francji na 60 g dziennie dla mężczyzn i 20 g dla kobiet^[4].

• W przypadku wystąpienia faktycznych szkód zdrowotnych, czy to psychicznych, czy fizycznych, mówi się o piciu szkodliwym (ang. harmful drinking).

33. Największe narażenie na zakażenie HIV: analny bierny 
34. Pijąca kobieta, jaki typ picia- ryzykowne? 
35. Pijący mężczyzna- szkodliwe? 
36. Wg Pendletona jaki jest cel konsultacji: przyczyna przybycia pacjenta? ????????
37. Pierwsze pytania do pacjenta: najlepiej pytania otwarte 
38. Pomiar ciśnienia, ekg, przedłużenie leków- dla pacjenta to oczekiwane zachowanie lekarza, czy może dla pacjenta to opieka medyczna.... ? 
39. Czym leczyć pacjenta z nadciśnieniem i zesp metabolicznym: ace, bloker ca, diuretyki 
40. Pacjent z krwiopluciem, jakie bad: rtg 
41. Podczas podania iv kaptoprilu pacjentka ma obj wstrząsu anaf- adrenalina 0,5 i.m 
42. W bad gin obraz nadżerki szyjki, co polecamy: kolposkopię? 
43. Uniesiona tarcza n wzrokowego o nieostrych granicach: obrzęk tarczy 
44. EKG- blok całkowity 
45. Profilaktyka pierwotna raka stercza: brak 
46. Podane niskie FEV1 i normalne FVC- obturacja (chyba stosunek byl 0,5) 
47. Duszność w nowotworach: morfina 
48 lek na przyrost masy tłuszczowe w nowotworach/wyniszczeniu : Octan megestrolu 
49. Napad drgawek gorączkowych. Czego nie robimy: paracetamol w czopkach; głowa dziecka między nogi; edukacja rodziców; rozebrać dziecko i położyć na boku

> Pacjentka z dyzurią, temp 38, leukocyty w moczu, leczenie: - tu będzie CIPROFLOKSACYNA - bo Ostre Odmiedniczkowe Zapalenie Nerek 
> Mamusia chorego na zap gardła dziecka zaczęła podawać mu Bactrim, co robić: zmienić na b-laktamy, odstawić całkowicie, czy czekać i obserwować? 
odp. wg wytycznych zmieniamy na antybiotyk b laktamowy. w wytycznych nie ma Bactrimu na gardło...więc zmieniamy 
> Pacjent z umiarkowanym POCHP, dostał krótkodziałający l. rozkurczający oskrzela, co mu dodać: długodziałający? (do wyboru jeszcze gks, teofilina...) 
odp. tak bo tam FEV1/FVC - 70%, a GKS dajemy jak jest obniżony < 50% 
> Największe narażenie na zakażenie HIV: nasza liberalna babka mówiła że kontakt waginalny dla kobiety 
> Baktrim u tego dzieciaka nie pomoże bo jest naturalna oporność S.pyogenes na kotrimoksazol. 
> zak Hiv- największe ryzyko sex analny. 
> duszność w neo- morfina i midazolam 
> aaa i dawka acetaminofenu to 4g

Dół formularza