.NABYTE SCHOTRZENIA STÓP U DOROSŁYCH

PRZYCZYNY:

• niewydolność mięśniowo- więzadłowa co powoduje obniżenie łuku podłużnego stopy

1. nie utrwalona- podczas normalnego stania łuk stopy jest bardzo obniżony lub jego brak, ale podczas stania na palcach łuk zostaje odtworzony

2. utrwalona- niezależnie od pozycji łuku nie ma

OBRAZ KLINICZNY

• ból po stronie podłużnej

• ból mięśni łydki

• dolegliwości nasilają się przy wysiłku

• wystawanie głowy kości skokowej po stronie przyśrodkowej (niewydolność mięśniowo0- więzadłowa, która prowadzi do obniżenia kości tworzących łuk podłużny stopy

RODZAJE

• stopa płasko- koślawa wiotka (obniżenie przednio- przyśrodkowego łuku stopy i koślawe ustawienie pięty)

• stopa płaska- przykurczona (długotrwałe przeciążenia stawu skokowo- łódkowego i skokowo- piętowego, daje zmiany zwyrodnieniowe tych stawów- powstaje przykurcz torebkowo- więzadłowy oraz kostny)

PŁASKOSTOPIE POPRZECZNE

Często towarzyszy stopie płaskiej, częściej u kobiet

PRZYCZYNY

• poszerzenie przodostopia i obniżenie łuku poprzecznego stopy

OBJAWY KLINICZNE

• bóle przy obciążaniu głowy I i II śródstopia

• ból przy nacisku śródstopia i modzele

• zniekształcenie palców, np. paluch koślawy i palce młoteczkowane

LECZENIE STOPY PŁASKIEJ I PŁASKOSTOPIA POPRZECZNEGO

• wkładki podpierające odpowiedni łuk podłużny w okolicy więzadła piętowo- łódkowego i poprzecznego bezpośrednio za głowami kości śródstopia

• ćwiczenia wzmacniające mięśnie łydki i stóp (szczególnie piszczelowy przedni i strzałkowy długi)

• mobilizacja stawów stopy, ustawionych w bolesnym przykurczu

• kąpiele stóp

• masaże

• buty ortopedyczne w części zniekształceń

• operacje usztywniające staw skokowo- piętowy lub skokowo- łódkowy w przewlekłych nawracających stanach zapalnych stawów stup

• u dzieci i młodzieży ćwiczenia stóp, chodzenie boso obuwie z miękką podeszwa

• unikać butów na obcasie oraz butów o twardych podeszwach

STOPA WYDRĄŻONA

Posiada wysoki, utrwalony łuk i jest to upośledzenie fizjologicznego obniżania się łuku pod wpływem obciążeń wynikających np. z masy własnej danej osoby, deformacji związanych ze stopą wydrążoną pojawić się w tyło stopiu, przodo stopiu lub obydwu naraz

PRZYCZYNY

• brak równomiernego napięcia między wewnętrznymi i zewnętrznymi mięśniami stóp

OBRAZ KLINICZNY\

• ograniczony zakres ruchu w przodo stopiu i śródstopiu

• kość piętowa ma ograniczony kontakt z podłożem

• zwiększony ucisk na piętę i głowę kości śródstopia

• nie możność dłuższego stania czy chodzenia, męczliwość stopy

• modzele

• epizody skręceń stawów skokowych

• palce szponiaste

• bóle stopy

LECZENIE

• zachowawcze: ćwiczenia rozciągające mięśnie stepu, obuwie ortopedyczne, specjalne wkładki do butów

• operacje- np. uwolnienie rozcięgna podeszwowego, osteotomia kości śródstopia

PALUCH KOŚLAWY

Jest to odchylenie palucha do boju w stawie śródstopno paliczkowym, częściej dotyczy kobiet

PRZYCZYNY

• nieprawidłowe obuwie ściskające palce (wąski noski)

• uwarunkowania genetyczne

• stopa wydrążona

• nadmierna ruchomość stawów śródstopno- klinowatego

OBJAWY KLINICZNE I RADIOLOGICZNE

• do 20 stopni- paluch koślawy łagodny- staw śródstopno- paliczkowy bez większych deformacjia. Trzeszczki w pozycji anatomicznej, ból może pojawić się w boczno- przyśrodkowej części stopy

• 20-40 stopni- paluch koślawy umiarkowany- paluch jest zwykle nawrócony, może wywierać nacisk na palec drugi, trzeszczki są przemieszczone

• Powyżej 40 stopi- paluch koślawy ciężki, palec II wciśnięty lub uniesiony nad paluch, paluch w umiarkowanym nawróceniu, staw śródstopno- paliczkowy palucha podwichnięty i bolesność poniżej II głowy kości śródstopia

LECZENIE

• zachowawcze- odpowiednie buty, miękka podeszwa, na niskim obcasie, wkładki pod paluch, szyny zakładane na noc

• operacyjne

• paluch sztywny

• paluch młotkowaty

• paluch młoteczkowaty- nagniotki na grzbietowych częściach palców

• palce szponiaste

OSTROGA PIĘTOWA

Jest top osteofit pojawiający się na dolnej powierzchni kości piętowej w miejscu przyczepu rozcięgna podeszwowego

PRZYCZYNY

Prawdopodobnie przewlekłe stanu zapalne okolicy pzry7czepu rozścięgan podeszwowego spowodowany powtarzającymi się mikrourazami

OBJAWY KLINICZNME

• ból pięty u ponad 50% pacjentów

LECZENIE ZACHOWAWCZE

• ciepłolecznictwo

• wkładki odciążające bolesne miejsca,

• czasem gips, orteza

LECZENIE FARMAKOLOCZICZNE- miejscowe iniekcje sterydowe NLPZ

LECZENIE OPERACYJNE- gdy leczenie zachowawcze jest nie skuteczne, usunięcie ostrogi

OSTROGA HAGLUNDA

Osteofit na tylno- górnej krawędzi kości piętowej

OBAJWY KLINICZNE

• ból i dolegliwości związane z drażnieniem ścięgna Achillesa

• LECZENIE jak wyżej

ZXMIANY ZAPALNE I ZWYRODNIENIOWE

Częstej dotycz kobiet, początkuje choroby nie jest ograniczony wiekowo, a największe nasilenie przypada 30- 50 rokiem życia i często symetrycznie w obu stopach

OBRAZ KLINICZNY-

• ból przodostopia i śródstopia,

• obrzęk, bolesność uciskowa,

• paluch koślawy,

• Podwichnięcia lub zwichnięcie stawu śródstopno paliczkowego,

• ustawienie palca młoteczkowane, lub szponiaste, stan zapalny,

OBRAZ Rtg- jak przy zmianach zwyrodnieniowych

LECZENIE- zachowawcze (odpowiednie obuwie, wkładki, ćwiczenia rozciągające, płaskie obcasy, miękkie skórzane buty, miękka podeszwa, wyskoko sznbutrowane- zmniejsza obciążenie okolicy śródstopia i pięty), ortezy (np. AFO), w bólu śródstopia i pięty, bez deformacji kostnych, kąpiele naprzemienne (siepło- zimno) zmniejszają obrzek stan zapalny (nie wolno stosować w zespole Reynauda). Ćwiczenia rozciągające ścięgno Achillesa minipulacjie stawu skokowego i stopy i utrzymanie zakresu ruchu. Laski, kule, LECZENIE FARMAKOLOGICZNE- przeciwbólowe, przeciwzapalne, np. NLPZ

OPERACJE-

• synowektomia stawu śródstopno- paliczkowego

• Osteotomia

• Artroplastyka

• Artrodyzy

STOPA CUKRZYCOWA

Jest powikłaniem przewlekłej Cukrzycy związanej z wystąpieniem przedwczesnej i nasilonej miażdżycy oraz stwardnieniu tętnic i tętniczek co powoduje zaburzenia ukrwienia obwodowego, a także wzrost podatności stopy na urazy mechanicznie termiczne

OBRAZ KLINICZNY

• chromanie przystankowe

• drętwienia, mrowienia stóp,

• kurcze nocne

• zmniejszenie lub utrata czucia bólu lub temperatury

• bóle

• zaburzenia czucia głębokiego oraz utrata odruchów ścięgnistych\

• zmiany dermatologiczne- świąd, grzybice, sinica, niedokrwienie, woskowatość, bladość, oziębienie stopy, zmiany trofiki, utrata potliwości, oziębienie skóry, owrzodzenie, miejscowa martwica, zakażenia ropne, zgorzel stopy

• zmiany w obrębie paznokci- czy wybroczyny pod paznokciowe, grzybka i paznokcie wzrastające

• zmiany kostno- stawowe, np. modzele, zapalenie ścięgien, mięśni, zanik mięśni, paluch koślawy, sztywny, ostroga piętowa i palce szponowate

• zmiany neurologiczne—zaburzenia przewodzenia nerwowego, denerwacja mięśni palców co może powodować min palce szponowate, wysychanie skóry, opadanie stopy

LECZENIE

• profilaktyka- leczenie choroby podstawowej- cukrzycy, przeciwdziałanie rozległej utracie tkanek, systematyczna wizyta u lekarza, wczesne leczenie zmian troficznych skóry,

• zachowawcze- fizykoterapia, hydrotepia- kąpiele wirowe, kinezyterapia, termoterapia (ciepło powierzchowne), właściwa higiena stóp, odpowiednie obuwie np. plastozole- but z gąbki polietylenowej stwarzający warunki do gojenia się owrzodzeń i po operacji

• operacja- czyszczenie i usuwanie zmian, owrzodzeń, odbarczenie miejsc ucisku przez korekcje wad palców, usuwanie głów kości śródstopia, aparaty ortopedyczne, zabiegi naprawcze dużych naczyń, amputacje

• farmakologia- terapia antybiotykowa