--prowokowanie wymiotów
----< 1 godziny od zatrucia DOUSTNEGO
NIGDY ! U DZIECI:
- nieprzytomnych,
- < 6 m-cy życia
- po połknięciu rozpuszczalników organicznych,
- po połknięciu środków silnie drazniących lub żrących
- po związkach powierzchniowo czynnych (szampony...)
- z drgawkami,
- z zaburzeniami oddychania,
- z zaburzeniami rytmu serca,
- ze skazą krwotoczną,
- z nadciśnieniem tętniczym
ODWODNIENIE HIPOTONICZNE:
PRZYCZYNY:
-CIEŻKA BIEGUNKA SEKRECYJNA CHOLERA
-BIEGUNKA-NAWADNIANIE CZYSTĄ WODĄ
-NERKOWA UTRATA SOLI-NIEDOCZYNNOSĆ NADNERCZY, DEFEKT/USZKODZENIE CEWEK NERKOWYCH
-MUKOWISCYDOZA-UTRATA SOLI Z POTEM
LECZENIE ODWODNIENIA HIPO I IZOTONICZNEGO:
TRWA 24 H, UZUPEŁNIAMY ZAPOTRZEBOWANIE PODST, BIEŻACE STRATY I DEFICYT, ½ PODAJEMY W CIĄGU 8H, A NASTĘPNA 1/2 W CIAGU 16H, A SÓD TO ZAPOTRZEBOWANIE PODSTAWOWE+1/2 DEFICYTU
Szczepionki żywe:
- szczepionka przeciwgruźlicza BCG
- p/odrze, śwince, różyczce
- p/ospie wietrznej
- p/poliomyelitis wg Sabina
i Koprowskiego
- p/ospie prawdziwej
ZABURZENIE WZROSTU ZALEZNE OD HORMOWNÓW:
Somatotropinowa niedoczynność przysadki
Niedoczynność tarczycy
Hiperkortyzolemia
Stany niedoborów lub nadmiarów steroidów płciowych
Niedoczynność i pseudoniedoczynnośc gruczołów przytarczycznych
PRZYCZYNY NIEDOBORU GH:
Wrodzone
- izolowany niedobór hormonu wzrostu GH występujący rodzinnie ( postacie jw.)
idiopatyczny niedobór GH-RH (neurohormonu uwalniajacego GH)
zaburzenia rozwojowe: aplazja przysadki, hipoplazja przysadki, zaburzenia rozwojowe linii środkowej
mózgowia
- defekt uwalniania, wytwarzania cząsteczki GH , nieaktywna cząsteczka GH
- defekt czynników transkrypcyjnych uczestniczących w różnicowaniu komórek przysadki lub rozwoju gruczołu.
Nabyte
guzy podwzgórza i przysadki
inne guzy mózgu ( np. glejak nerwów wzrokowych)
wtórne do naświetlań czaszki, urazów głowy, zakażenia wewnątrzczaszkowego, procesów autoagresyjnych, nacieków komórkowych w chorobach układowych (histiocytozaX, sarkoidoza, gruźlica, kiła)
Przejściowe
niskie stężenie hormonów płciowych
stan deprywacji psychoemocjonalnej
SZCZEPIENIA NA KRZTUSIEC
Szczepionka DTP, trzykrotnie, w odstępach co 6 tygodni w 1 roku życia (szczepienie pierwotne) oraz jeden raz w 2 roku życia - 16-18 mż (szczepienie uzupełniające).
I dawka - w 2 mż, po 6 tygodniach od szczepienia p/gruźlicy i p/WZW typu B.
Dzieciom mającym trwałe p/wskazania do szczepienia szczepionką komórkową p/krztuścowi należy zastosować szczepionkę DTaP z bezkomórkowym komponentem krztuścowym (wg schematu DTP), jeśli nie ma p/wskazań do DTaP.
Przy całkowitych p/wskazaniach do szczepienia p/krztuścowi - podaje się szczepionkę DT: I dawka jednocześnie z I dawką IPV (3-4 mż), II dawka po 6 tygodniach z II dawką IPV
PRZEDWCZESNE DOJRZEWANIE:PRZED 8 U DZIEWCZYNEK, A CHŁOPCÓW 9 RŻ
Przedwczesne dojrzewanie płciowe charakteryzuje się:
- przedwczesnym rozwojem cech płciowych
- zwiększeniem szybkości wzrastania
- przyspieszeniem dojrzewania kośćca
- rozwojem psychoseksualnym zgodnym z wiekiem chronologicznym.
Charakterystyczną cechą przedwczesnego dojrzewania płciowego jest przyspieszenie wzrastania z nieproporcjonalnie większym przyspieszeniem dojrzewania szkieletowego, co w konsekwencji prowadzi do wczesnego zarośnięcia nasad kostnych. Dziecko początkowo wyższe od rówieśników kończy przedwcześnie wzrastanie, co w konsekwencji prowadzi do niskiego wzrostu końcowego. Ponadto konsekwencją są zaburzone proporcje ciała, zaburzenia płodności, zwiększone ryzyko raka sutka i raka endomtrium.
Przyczyny przedwczesnego dojrzewania płciowego:
- wady wrodzone: wodogłowie, torbiele pajęczynówki, torbiele komór mózgu, dysplazja przegrodowo-wzrokowa, zespół pustego siodła, przepuklina oponowo-rdzeniowa,
- nowotwory: hamartoma, gwiaździak, wyściółczak, glejak,
- pozapalne: zapalenie mózgu (opon mózgowo-rdzeniowych), ropień, choroba ziarniniakowa,
- po radioterapii
- urazy,
- guzy wydzielające testosteron,
- guzy gonad wydzielające estrogeny,
- guzy wydzielające ludzką gonadotropinę kosmówkową,
- wrodzony przerost nadnerczy
- nowotwory nadnerczy
- pierwotna niedoczynność tarczycy
Leczenie przedwczesnego dojrzewania płciowego zależy od przyczyny, które je wywołuje. Izolowane postaci przedwczesnego dojrzewania nie wymagają leczenia.
Do izolowanych wariantów przedwczesnego dojrzewania zaliczamy:
- izolowany przedwczesny rozwój gruczołów piersiowych, czyli wybiórcze powiększenie gruczołów piersiowych bez innych objawów dojrzewania,
- izolowane przedwczesne owłosienie płciowe, czyli przedwczesne pojawienie się owłosienie łonowego i niekiedy pachowego, związane z przedwczesnym zwiększeniem wydzielania androgenów nadnerczowych,
- izolowane przedwczesne miesiączkowanie, czyli przedwczesne występowanie cyklicznych krwawień miesięcznych bez innych towarzyszących objawów dojrzewania
ZATRUCIE ŻELAZEM
- bardzo groźne !!
- dawka > 20mg/kg masy ciała wymaga hospitalizacji
- w 200mg siarczanu żelaza - 65mg żelaza elementarnego
- w 300mg glukonianu żelaza - 35mg żelaza elementarnego
- objawy wczesne: wymioty, biegunka, bóle brzucha
krwawienie z przewodu pokarmowego
- przy spożyciu dużej dawki szybko (1/2-1godz) objawy
zagrożenia życia: spadek ciśnienia, kwasica, śpiączka
- objawy mogą ustąpić po wejściu żelaza do komórki(12-24godz)
- żelazo w komórce w dużym stężeniu →zaburzenie czynności
mitochondriów→ śmierć komórki→ niewydolność narządowa
12-48 godzin po spożyciu (sinica, obrzęk płuc, wstrząs, drgawki,
kwasica, bezmocz, hipertermia→ zgon w śpiączce po 24-48
-możliwe piorunujące uszkodzenie wątroby - do 2 dni po spożyciu
ewania.
POSTĘPOWANIE:
- przeglądowe zdjęcie jamy brzusznej (tabletki - płukanie jelita)
- 4 godziny po spożyciu - poziom we krwi
>90 umol/l ciężkie zatrucie, należy podac dożylnie deferoksaminę
>180umol/l zatrucie śmiertelne
deferoksamina+ żelazo= kompleksy chelatowe usuwane przez nerki
(przy niewydolności nerek hemodializa)