Czechowice - Dziedzice, dnia ................................

................................................................

imię i nazwisko kandydata

zjum Katolickie

ul. Plebanka 18

88-100 Inowrocław

telefon /052/ 355 96 35

PODANIE O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY

Proszę o przyjęcie mnie do ………………………………………………….

DANE PERSONALNE:

Data urodzenia ......................... miejsce ................................województwo...............................................

PESEL...............................

Adres zamieszkania......................................................................................................................................

Województwo...................................Powiat....................................Gmina...................................................

Imię i nazwisko ojca / opiekuna...................................................................................................................

Adres i telefon zakładu pracy..............................................................................................................

Imię i nazwisko matki / opiekuna................................................................................................................

Adres i telefon zakładu pracy.............................................................................................................

Nr telefonu domowego...........................................komórkowego...............................................................

Rodzeństwo: (imię i rok urodzenia) …………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………..

Nazwa szkoły podstawowej: …………………………………………………………………………….

...................................................... ......................................................

podpis matki / opiekuna podpis ojca / opiekuna

.........................................................

podpis kandydata

Charakterystyka kandydata (wypełnia kandydat):

Dokończ i rozwiń poniższe zdania:

1. Interesuję się ……………………………………………………………………………………………………………….

2. Należę do (grup i stowarzyszeń)…………………. ……………………………………………………………………….

3. Uczestniczę w zajęciach pozaszkolnych …………………………………………………………………………………

4. Brałem udział w konkursach, olimpiadach i turniejach, takich jak ………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………….

5. Chcę się uczyć w tej szkole, ponieważ …………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………..

---