ŚPIĄCZKA HIPOTYREOTYCZNA

Definicja

Śpiączka hipotyreotyczna - jest to stan hipometaboliczny spowodowany ciężka hipotyreozą.

Etiopatogeneza

Śpiączka hipotyreotyczna może być spowodowana pierwotną lub wtórną niedoczynnością gruczołu tarczowego. Niedobór hormonów tarczycy prowadzi do stanu hipometabolizmu, charakteryzującego się :

• hipotensją,

• hipotermią,

• bradykardią,

• hiponatremią.

Czynnikami wywołującymi śpiączkę hipotyreotyczną są najczęściej :

• choroby towarzyszące,

• zabiegi operacyjne,

• czynniki stresowe,

• podawanie leków uspokajających chorym z nie leczoną hipotyreozą.

Obraz kliniczny - charakteryzuje się objawami hipotyreozy :

• senność,

• spowolnienie psychoruchowe,

• blada, woskowata skóra,

• obrzęk śluzowaty,

• osłabienie odruchów ścięgnowych,

• obniżenie ciśnienia tętniczego,

• obniżenie temperatury ciała,

• baradykardia,

• zwolnienie i spłycenie oddechów,

• niski woltaż zespołów QRS w ekg,

• niski poziom hormonów tarczycy,

• hiponatremia,

• hiperkapnia,

• hipoglikemia,

• hiperlipemia.

Leczenie

• z powodu hipowentylacji najczęściej konieczna jest intubacja chorego i stosowanie oddechu wspomaganego,

• założenie wkłucia do dużego naczynia i pobranie krwi do badań,

• podanie dożylne 500 ug L - tyroksyny i 100 mg prednizolonu,

• w kolejnych dniach podaje się po 100 ug L - tyroksyny co 12 godzin, stopniowo zmniejszając dawkę do 25 ug 2 razy dziennie,

• u chorych z hipoglikemią podaje się 50 - 100 ml 20 % glukozy,

• hiponatremię zwalcza się podawaniem hipertonicznego roztworu NaCl,

• hipowolemię zwalcza się podawaniem roztworów Dekstranu lub HAES,

• w przypadku wystąpienia niewydolności serca podaje się glikozydy naparstnicy,

• wystąpienie bradykardii zwalcza się podawaniem izoprenaliny lub wykonaniem sztucznej stymulacji serca,

• występujące zakażenia zwalcza się intensywną antybiotykoterapią,

• po odzyskaniu przytomności choremu podaje się doustnie L - tyroksynę w dawce 100 - 200 ug na dobę.