KRWAWIENIA I KRWOTOKI
W POŁOŻNICTWIE I GINEKOLOGII
Krwawienia z narządów płciowych kobiety mogą występować zarówno w stanach fizjologicznych, jak też mogą być wykładnikiem chorób lub powikłań związanych z :
nieprawidłowym rozwojem elementów jaja płodowego,
patologicznym przebiegiem ciąży,
zaburzeniami cyklu miesiączkowego,
patologią narządów płciowych.
Przyczyny - krwawienie może być spowodowane różnymi czynnikami i chorobami :
Nieprawidłowości cyklu miesiączkowego - zwykle są to skąpe lub średnio nasilone krwawienia, którym nie towarzyszą inne objawy przedmiotowe; mogą pojawiać się w różnych okresach cyklu, najczęściej w drugiej fazie.
Zapalenie przydatków - krwawienie zwykle skąpe, nie związane z cyklem miesiączkowym; najczęściej towarzyszy silnym bólom podbrzusza i okolicy krzyżowo - lędźwiowej oraz podwyższonej temperaturze ciała.
Polipy lub nadżerki szyjki macicy - niewielkie krwawienia pojawiające się w trakcie stosunku płciowego lub bezpośrednio po nim.
Zapalenie endometrium - przedłużające się krwawienie miesiączkowe połączone z bólem podbrzusza i podwyższeniem temperatury ciała.
Nowotwory narządu rodnego - krwawienia i krwotoki o różnym nasileniu; w niektórych przypadkach trudne do opanowania.
Urazy narządu rodnego - nasilenie krwawienia jest uzależnione od miejsca urazu, czasami może być obfite.
Poronienie zagrażające lub zaczynające się - krwawienie jest zwykle skąpe, raczej o charakterze plamienia; w miarę rozwoju tego stanu nasila się; towarzyszą mu bóle podbrzusza spowodowane skurczami macicy;
Poronienie w toku lub poronienie niezupełne - krwawienie jest obfite i zwykle połączone ze skurczami macicy lub nawet wydaleniem jaja płodowego.
Ciąża obumarła - krwawienie jest raczej skąpe, ciemnoczerwoną krwią, zwykle połączone z bólami podbrzusza.
Ciąża ektopowa (pozamaciczna) - krwawienie skąpe ciemną, zhemolizowaną krwią, często towarzyszy jednostronnym bólom podbrzusza; w przypadku pęknięcia ciąży ektopowej krwotok do jamy brzusznej jest intensywny i daje objawy wstrząsu hipowolemicznego.
Łożysko przodujące - krwawienia jasną, żywoczerwoną krwią powtarzają się; początkowo są skąpe, potem bardzo obfite;
Przedwczesne oddzielenie się łożyska - dominujące objawy to wzmożone napięcie macicy i ból; krwawienie nasila się w miarę odklejania się łożyska; narastają objawy wstrząsu oraz zaburzenia w czynności serca płodu;
Pęknięcie macicy w ciąży zaawansowanej lub w czasie porodu - krwawienie może być obfite, prowadzące do wstrząsu hipowolemicznego; jeżeli dochodzi do niego podczas porodu to charakterystycznym objawem jest nagłe ustanie czynności skurczowej macicy; łatwiej wyczuwalne są przez powłoki brzuszne części ciała płodu; dochodzi do zaniku ruchów płodu i czynności serca płodu;
Pęknięcie pochwy lub szyjki macicy podczas porodu
Zaburzenia mechanizmu oddzielania i wydalania popłodu.
Niedowład macicy po porodzie - krwotok jest bardzo obfity i prowadzi szybko do wstrząsu hipowolemicznego; macica pozostaje w stanie rozkurczu, jest miękka i dnem sięga powyżej pępka;
W przypadku stwierdzenia krwawień lub krwotoków z narządu rodnego
należy ocenić ich charakter oraz źródło, a przede wszystkim starać się ustalić jego przyczyny.
Charakter i miejsce krwawienia - ocenia się :
wygląd krwi :
żywoczerwona,
ciemna,
zhemolizowana,
skrzepy,
nasilenie krwawienia :
plamienie,
mierne (skąpe),
obfite,
krwawienie może pochodzić z :
przedsionka pochwy,
pochwy,
szyjki macicy,
jamy macicy.