imię i nazwisko ..............................................

kierunek/specjalność ........................................

rok studiów ...................................................

nr albumu .........................................................

numer telefonu .................................................

Toruń, dnia .........................................................

Wydział Nauk o Ziemi UMK

Prodziekan ds. studentów

dr Mieczysław Kunz

PODANIE

o warunkowy wpis na kolejny rok studiów

Zwracam się z prośbą o warunkowy wpis na III rok studiów w roku akademickim 2014/2015

z powodu niezaliczenia następujących zajęć:

Lp.	Nazwa przedmiotu	Forma zajęć	Prowadzący przedmiot	Forma zaliczenia	Liczba godzin	Punkty ECTS
1.	Podstawy gleboznawstwa i geografii gleb	wykład	Renata Bednarek	Egzamin	15	2
2.	Podstawy gleboznawstwa i geografii gleb	Ćwiczenia	Piotr Sewerniak	Zaliczenie na ocenę	15	1
3.	Ekonomika turystyki	Ćwiczenia	Adrian Lubowiecki-Vikuk	Zaliczenie na ocenę	15	1
4.	Wychowanie fizyczne - Aerobik kobiet	Zajęcia wychowania fizycznego	Małgorzata Grabowska	Zaliczenie	30	1

Oświadczam, że pozostałe przedmioty objęte planem studiów z II roku mam zaliczone i zdobyłam za nie łącznie 55 punktów ECTS.

Do podania załączam kartę przebiegu studiów wydrukowaną z USOSweb.

.......................................

podpis studenta

Opinia prowadzącego zajęcia: (określająca, czy zaliczenie wymaga ponownego uczestnictwa w zajęciach czy może odbyć się na podstawie dodatkowego kolokwium lub dostarczonych prac, projektów)

Ad.1 wymagam/nie wymagam* obecności na zajęciach - podpis ...............................
Ad.2 wymagam/nie wymagam* obecności na zajęciach - podpis ...............................
Ad.3 wymagam/nie wymagam* obecności na zajęciach - podpis ...............................
* niepotrzebne skreślić

Decyzja dziekana: ...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................

……………………………………

podpis dziekana