ZAKAŻENIA ŁOŻYSKA NACZYNIOWEGO

Bakteriemia - wyizolowanie bakterii z krwi obwodowej. Są tam na skutek urazu lub wysiewu z ogniska zakażenia. Może ustąpić samoistnie lub spowodować powstanie odległego ogniska zakażenia. Nie leczona może doprowadzić do wstrząsu septycznego.

Posocznica - choroba układowa wywołana przez zakażenie, zaburzenia hemodynamiczne i niewydolność narządów. Jest do spowodowane nadmierną aktywacją dopełniacza, czeynników krzepniędzia -->DIC, cytokin prozapalnych.

Rozpoznanie:

Właściwie pobrana krew na posiew. Próbka pobrana z dwóch różnych miejsc, kilkakrotnie w ciągu doby, przed wdrożeniem antybiotykoterapii

Próbki (np.10ml pobranej krwi) umiesznaczy np. w butelkach do hodowli w systemie bactalem (jedna dla tlenowych, druga dla beztlenowych) i czekamy, czy urosną bakterie. Jeśli urosną robimy posiewy i wdrażamy dalszą diagnostykę.

Leczenie:

W międzyczasie wdrażamy wybrany empirycznie antybiotyk, żeby chory nie umarł tak od razu. Czyli antybiotyk o szerokim zakresie dzialania i małej toksyczności. Np. jak mamy cuhcnący ropień, to pewnie coś na beztlenowce. Jak ropień do opracowanie rany i drenaż.

Jeśli mamy współistniejący wstrząs septyczny, to bezzwłocznie leczymy wstrząs (podawanie plynów, leki inotoropowo dodatnie, antagonisty toksyn bakteryjnych itp.)

Etiologia:

1. Bakterie GRAM(-)

Najczęściej pałeczki Enterobacteriaceace i Pseudomonas:

E.coli najczęściej, potem Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia, P. aeruginosa

Pochodzą z przewodu pok, układu moczowego i skóry, zakażenia w skutek urazów, operacji.

Mechanizm: LPS głównym czynnikiem wywołującym wstrząs. Wytwarzane są TNF alfa, IL-1,2,8. Gorączka, wyczerpanie, spada ciśnienie, DIC

Bacterioides fragilis - posocznica w następstwie ropni u osób z obniżoną odpornością. Trwa kilka dni, nawet tygodni.

Neisseria meningitidis - zap. Op. M-r z posocznicą, może być w postaci zespołu Warehouse'a-Friderichsena.

2. Bakterie GRAM(+)

Największe ryzyko posocznicy przy zakażeniach gronkowcami, paciorkowcami z gr. A, paciorkowcami zieleniejącymi i pneumokokami. Gronkowce i paciorkowce wydzielają egzotoksyny - superantygeny np. TSST-1 (toksyna wstrząsu toksycznego). Także ściana komórkowa bakterii i jej wielocukry mogą bardzo silnie aktywować ukł. Immunolog.

-Bakteriemia gronkowcowa:

Najczęściej S. aureus z ropnia lub czyraka. Rzadziej S. epidermidis et saprophyticus. Gronkowcowy zespół wstrząsu toksycznego wywołany przez TSST-1

-Bakteriemia paciorkowcowa:

Wydzielają egzotoksyny pirogenne A i B, toksynę erytrogenną, TSST-1. Charakterystyczne jest występowanie osutki płoniczej. Trudno czasem ustalić źródlo zakażenia.