Kliniczne podejrzenie zawału serca lub niestabilnej choroby wieńcowej

- Tlenoterapia bierna

- Obwodowy dostęp donaczyniowy

- Zbierz wywiad / zbadaj pacjenta

- Monitoruj rytm serca

- Wykonaj pomiar ciśnienia krwi.

Ciśnnienie skurczowe > 90 mmHg

Akcja serca > 50/min.

Ciśnnienie skurczowe < 90 mmHg

Akcja serca < 50/min.

Aspiryna: 1 tbl po.

Nitrogliceryna: 0,4 g sl. można powtarzać co 3-5 min.

Aspiryna: 1 tbl po.

Wykonaj 12 sto odprowadzeniowe EKG

Cechy zawału w odprowadzeniach: II, III, aVF, V4R - podejrzenie zawału prawej komory.

W badaniu fizykalnym: niskie ciśnienie tętnicze krwi, brak cech zastoju nad polami płucnymi, rzadziej napięte żyły szyjne, objaw Kusmala.

Przetaczaj płyny - 1-2 l/h.

Intensywne leczenie zaburzeń rytmu

- patrz algorytmy

Unikaj leków naczyniorozkurczowych i diuretyków.

Jeżeli ciśnienie:

Skurczowe RR < 70 mmHg

Norepinefryna 0,5-30 ug/min iv.

Skurczowe RR 70-100 mm Hg + objawy wstrząsu

Dopamina: 5-15 ug/kg mc./min iv.

Skurczowe RR 70-100 mmHg.

Dobutamina: 2-20 ug/kg mc./min iv.

Cechy zawału w odprowadzeniach:

V1,V2 - zawał przegrodowy

V3, V4 - zawał przedni

V5, V6 - zawał boczny

I, aVL - zawał wysoki boczny

Ciśnienie skurczowe > 80 mm Hg

Morfina: 2-5 mg iv., następnie 2 mg iv co 3-5 min do ustąpienia bólu.

Ciśnienie skurczowe > 100 mm Hg.

Furosemid: 0,5-1 mg/kg mc.

Nitrogliceryna 20 ug/min (zwiększaj co 5 min o 5 ug aż do uzyskania zadawalającego ciśnienia krwi)

Zawał serca