, dnia

(imię i nazwisko, nazwa)

(adres)

(telefon)

Burmistrz

Wniosek

o wydanie zaświadczenia o przeznaczeniu gruntów w miejscowym

planie zagospodarowania przestrzennego

Proszę o wydanie zaświadczenia o przeznaczeniu w miejscowym planie zagospodarowania przestrzennego działek o numerach ewidencyjnych:

położonych w:

w celu

podpis wnioskującego


Informacja:

1.

O zaświadczenie może wystąpić osoba fizyczna i osoba prawna.

2.

Pobiera się opłatę skarbową w wysokości 5,00 zł. za wniosek, 0,50 zł. za każdy załącznik oraz 11,00 zł. za zaświadczenie.

Nie podlegają opłacie skarbowej wnioski i załączniki w sprawach budownictwa mieszkaniowego. Zwalnia się od opłaty skarbowej jednostki budżetowe.

3.

Pobiera się opłatę administracyjną za wyrys i wypis z planu zagospodarowania przestrzennego w wysokości 8,00 zł. za stronę wyrysu, 4,00 zł. za stronę wypisu.

4.

Termin wydania zaświadczenia do 7 dni.