KARTA BADANIA KLINICZNEGO Data:
Dane właściciela: _________________________________________________________
PACJENT
Imię: ____________________________________ Data ur. _____________________
Płeć: ogier wałach klacz Maść __________Rasa __________Masa ciała _______kg
UŻYTKOWANIE
Rekreacja Biegi płaskie Skoki Powożenie WKKW
Pastwisko Hodowla
Inne: ____________________________________________________________________
Trening/praca (h/tydzień): ___________________
Dotychczasowe problemy ze zdrowiem: _________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ostatnie odrobaczenie - data: ________________ preparat:________________________
OBJAWY:
Niewydolność wysiłkowa Spadek wydolności Obrzęki zastoinowe Omdlenia
Dyspnoe/tachypnoe Nadmierne pocenie się Sinica błon śluzowych
Inne:_____________________________________________________________________
STAN ODŻYWIENIA:
otyłość prawidłowy stan odżywienia wychudzenie kacheksja
ZACHOWANIE: prawidłowe
zaburzenia zachowania: _______________________________________________________
BUDOWA: prawidłowa nieprawidłowa ____________________________________
STAN UTRZYMANIA: bardzo dobry dobry zły
TEMPERATURA: _________ º C
UKŁAD SERCOWO-NACZYNIOWY
Błony śluzowe: wilgotne powierzchnia gładka wybroczyny ________________
zmiany na powierzchni ______________________________________________________
bladoróżowe różowe przekrwienie tętnicze sinica żółtaczka
rysunek naczyń: słabo zaznaczony drzewkowaty siateczkowaty
CRT < 2 s > 2 s ________________
Tętno: liczba ______/min. Jakość + ++ +++ miarowe niemiarowe
Tętno żylne: dodatnie ujemne
Żyły szyjne zewnętrzne: drożne czas wypełniania: prawidłowy przedłużony
Zmiany:___________________________________________________________________
Uderzenie boczne serca: - -/+ +
Osłuchiwanie serca
HR ____/min. Rytm: miarowy niemiarowy Arytmia całkowita
Szmer sercowy nie tak
Punctum maximum - największa głośność szmeru:
Zastawka mitralna trójdzielna aorty tętnicy płucnej
Szmer skurczowy:
holosystoliczny protosystoliczny mezosystoliczny telesystoliczny
Szmer rozkurczowy:
holodiastoliczny protodiastoliczny mezodiastoliczny telediastoliczny
Charakter szmeru:
crescendo decrescendo crescendo-decrescendo
Szmer maszynowy
Skala głośności:
Strona prawa I II III IV V VI
Strona lewa I II III IV V VI
Rytm cwałowy Rozdwojenie tonu pierwszego drugiego
Rozszczepienie tonu serca na szczycie wdechu S3 S4
Akcentacja tonu pierwszego drugiego
Tony głuche: pierwszy drugi
UKŁAD ODDECHOWY
RR: _______/min.
Typ oddychania: piersiowo-brzuszny wzmożony brzuszny piersiowy
Wypływ z nozdrzy: brak jednostronny: strona lewa prawa obustronny
Charakter wypływu _________________________________________________
Kaszel prowokowany: brak 1x więcej
Węzły chłonne podżuchwowe:
prawidłowe powiększone strona lewa prawa obustronnie bolesne
Węzły chłonne okołokrtaniowe:
prawidłowe powiększone strona lewa prawa obustronnie bolesne
Węzły chłonne zagardłowe:
prawidłowe powiększone strona lewa prawa obustronnie bolesne
Duszność spoczynkowa nie wdechowa wydechowa mieszana
Dwutaktowy wydech Rynienka wdechowa wydechowa
Inne: _____________________________________________________________________
Osłuchiwanie płuc: prawidłowy szmer oddechowy
zaostrzony szmer oddechowy strona lewa prawa
Inne:______________________________________________________________________
Osłuchiwanie tchawicy: prawidłowy szmer oddechowy
Inne:_______________________________________________________________________
Perystaltyka
Strona prawa: góra______ dół________ Strona lewa: góra________ dół__________
Tętnienie tętnic palcowych:
Na wysokości stawu pęcinowego:
PP PL MP ML
Na wysokości przyczepu bliższego mięśnia międzykostnego:
PP PL MP ML
Zwiększona ciepłota puszki kopytowej:
PP PL MP ML