Klinika Dermatologii

Akademi Medycznej

w Białymstoku

Historia choroby

Student ..............................................................................

Grupa ................................................................................

Przyjęto historię (data) .......................................................

Nazwisko i imię (inicjały), wiek, zawód .............................................................................................................

Data przyjęcia do Klinika ........................................ ewent. wypisu ...................................................................

Czas, okres własnej obserwacji od ........................... do ......................................................................................

Rozpoznanie ......................................................................................................................................................

Wywiad rodzinny	ewentual. przewlekłe choroby zakaźne, alergiczne, genodermatozy
Wywiad osobniczy (ogólny)	przewlekłe choroby zakaźne, wewnętrzne, inne, cykl menstruacyjny, porody, poronienia. Warunki bytowe chorego
Ogólny wywiad dermatologiczny	przebyte choroby skóry i weneryczne, kiedy, przebieg, zejście
Aktualny wywiad dermatologiczny	obecna choroba, początek, domniemana przyczyna, pierwsze zmiany, rozwój choroby, jej przebieg, dolegliwości, stosowane leczenie ambulatoryjne lub szpitalne, wpływ jego na chorobę
Obraz kliniczny dermatozy	umiejscowienie ognisk, ich rozległość, symetria, rodzaj wykwitów, stan skóry jako całości, zachowanie się węzłów chłonnych, stan uzębienia, owłosienia, paznokci
Stan ogólny chorego	ewent. zmiany w narządach wewnętrznych
Badania dodatkowe	wyniki badania krwi i moczu, prześwietlenie klatki piersiowej, ewent. inne badania (bakteriologiczne, mykologiczne, serologiczne, histologiczne, radiologiczne)
Uzasadnienie rozpoznania	na jakiej podstawie rozpoznano chorobę, uwzględnić obraz kliniczny i przebieg choroby, jakie znaczenie w rozpoznaniu miały wyniki badań dodatkowych
Rozpoznanie różnicowe	przeprowadzić różnicowanie ze wszystkimi dermatozami przypominającymi rozpoznaną dermatozę, szczegółowo wymienić istotne cech różnicujące.
Leczenie	ogólnie i miejscowe, leki, czasokres ich stosowania oraz metody leczenia, wpływ jego na występowanie wykwitów, ewent. powikłania polekowe ogólne i ze strony skóry.
Epikryza	w jakim stanie wypisano chorego, zalecenia i obserwacja ambulatoryjna. Rokowanie.

Podpis prowadzącego obserwację chorego ..........................................................................................................