.......................................
pieczątka organizacyjna Strona ........ z ..........
LISTA ODPŁATNOŚCI UCZESTNIKÓW OBOZU
Wpłata
Wpłata
Razem
Nr
L.p.
Nazwisko i imię
zakładu
Inne wpłaty
uczestników
wpłaty
dowodu
pracy
..............................................
.........................................
miejscowość, data
podpis komendanta