...................................................................

(miejscowość, data)

Zawiadomienie o terminie rozpoczęcia robót budowlanych

...............................................................................................................................................................................................

(nazwa właściwego organu)

Inwestor:

...............................................................................................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa oraz adres) Pełnomocnik:

...............................................................................................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa oraz adres) Zgodnie z art. 41 ust. 4 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U. z 2003 r. Nr 207, poz. 2016, z późn.

zm.) zawiadamiam, że roboty budowlane będące realizacją

...............................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................

(nazwa i rodzaj oraz adres całego zamierzenia budowlanego, rodzaj/-e obiektu/-ów bądź robót budowlanych) na które udzielono pozwolenia na budowę z dnia .................................. zostaną rozpoczęte w dniu ..................................

...................................................................

(podpis inwestora lub pełnomocnika)

Do zawiadomienia dołączam:

1. Oświadczenie kierownika budowy o przyjęciu obowiązku kierowania budową oraz sporządzeniu planu bioz.

2. Oświadczenie inspektora nadzoru inwestorskiego o przejęciu obowiązku pełnienia nadzoru inwestorskiego nad daną budową.

3. Pełnomocnictwo udzielone osobie działającej w imieniu inwestora.