ZASADY DOBORU IMMUNOLOGICZNEGO DAWCY I BIORCY NERKI.

Dobór immunologiczny dawcy i biorcy alloprzeszczepu nerki ma na celu zmniejszenie

liczby epizodów ostrego odrzucenia i wydłużenie przeżycia przeszczepionego narządu.

Aby uniknąć takich epizodów przed każdą procedurą przeszczepową muszą być zachowane

ściśle określone zasady:

1. Identyczność grup krwi dawcy i biorcy przy przeszczepianiu nerek ze zwłok

2. 6 zgodnych antygenów w locus HLA ABDR

Antygeny HLA ABDR oznaczamy u biorców i dawców metodą PCR –SSP Low

resolution.

Wobec polimorfizmu antygenów HLA istnieje niewielka szansa na znalezienie dawcy

niespokrewnionego o identycznym układzie HLA.Największy wpływ na przeżycie

przeszczepu mają antygeny HLA w następującej kolejności: HLA DR , HLA B , HLA A.

Niezgodność w locus DR wiąże się z najwyższym ryzykiem niewydolności przeszczepu

zwłaszcza w pierwszych 6 miesiącach. Dlatego priorytetem jest unikanie niezgodności

w lokus DR , minimalizowanie niezgodności w locus B a na końcu w A.

Przy kolejnym alloprzeszczepie, którego utrata nastąpiła w czasie pierwszego roku

wzrasta ryzyko utraty kolejnego przeszczepu.Bezwzględnie należy unikać niezgodności

w DR we wszystkich przypadkach retransplantacji.Nie powinny powtórzyć się niezgodne

antygeny locus A i B , które były u poprzednich dawców.

3. Wykonanie próby krzyżowej ( cross-match) przed przeszczepieniem nerki.

U każdego chorego przed transplantacją wykonuje się cross-match , który pozwala na

wykrycie przeciwciał cytotoksycznych.Te przeciwciała mogą spowodować nadostre lub

przyspieszone odrzucenie przeszczepu.Komórkami docelowymi w próbie krzyżowej są

limfocyty potencjalnego dawcy.Podstawową techniką jest test mikrocytotoksyczny CDC

(Complement dependent cytotoxicity) i polega na wiązaniu przeciwciał zawartych w

surowicy potencjalnego biorcy z limfocytami dawcy w obecności dopełniacza.

Wynik testu jest ujemny jeśli ilość martwych komórek oceniana w mikroskopie

kontrastowo-fazowym nie przekracza 10 %. Dodatni wynik testu CDC jest

bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepu.Chorzy wymagający szybkiego

przeszczepienia znajdują się na liście urgens.Są to chorzy zarejestrowani w KLO

w związku z brakiem możliwości dalszego dializowania z powodu braku dostępu

naczyniowego lub chorzy wysokoimmunizowani.