TEST 5

1) W przypadku obecności wysięku (płynu) w opłucnej w badaniu fizykalnym możliwe są: A.

Osłabione lub zniesione drżenie głosowe oraz przewodzenie mowy i szeptu B.

Osłabione lub brak szmerów oddechowych podstawowych

C.

Brak szmerów oddechowych podstawowych

D.

Wszystkie powyższe są prawdziwe

2) W zaostrzeniu lewokomorowej niewydolności serca w badaniu fizykalnym płuc stwierdzamy:

A. Odgłos opukowy jawny

B. Odgłos opukowy stłumiony

C. Osłuchowo trzeszczenia nad polami płucnymi, niekiedy świsty i furczenia D. Prawdziwe są A i C

E. Prawdziwe są B i C

3) U pacjenta z rozedmą płuc w badaniu fizykalnym stwierdzasz: A. Nadmiernie jawny odgłos opukowy

B. Stłumiony odgłos opukowy

C. Osłabione drżenie głosowe, przewodzenie szeptu i mowy

D. Prawdziwe B i C

E. Prawdziwe A i C

4) Szmery oddechowe dodatkowe zwykle stwierdzamy u pacjentów z : A. Płatowym zapaleniem płuc

B. Zapaleniem oskrzeli

C. W lewokomorowej niewydolności serca

D. W żadnym z powyższych

E. Prawdziwe są A, B i C

5) Szmerów oddechowych dodatkowych zwykle nie stwierdzasz u pacjentów z: A. Wysiękiem opłucnowym

B. Zapaleniem płuc

C. Zapaleniem oskrzeli

D. Odmą opłucnową

E. Prawdziwe A i D

6) Przesunięcie tchawicy na stronę przeciwną w stosunku do chorej strony płuc stwierdzasz w przypadku:

A. Niedodmy

B. Odmy opłucnowej

C. Rozedmy

D. Wszystkich powyższych

7) Szmery oddechowe dodatkowe to:

A. Szmer pęcherzykowy i oskrzelowy

B. Świsty i furczenia

C. Trzeszczenia

D. Szmer tarcia opłucnej

E. Prawdziwe są B, C i D

8) Szmery oddechowe podstawowe to:

A. Trzeszczenia

B. Świsty i furczenia

C. A i B są prawdziwe

D. Szmer pęcherzykowy oraz oskrzelowy

9) Do wewnątrzczaszkowych przyczyn bólu głowy należą wszystkie poniższe z wyjątkiem: A. Migreny

B. Padaczki

C. Jaskry

D. Zapalenia mózgu

E. Zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

10)

Które z poniższych informacji na temat melaena (smolistych stolców) są nieprawdziwe:

A. Są objawem krwawienia z przewodu pokarmowego

B. Są wynikiem działania na krew bakterii jelitowych

C. Już 50-60 ml krwi w jelicie powoduje czarne zabarwienie stolca

D. Po krwotoku z przewodu pokarmowego mogą utrzymywać się jeszcze przez 7-10

dni

E. Zawsze wskazują na krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

11)

Anemia bywa wynikiem zmian patologicznych w organizmie w przebiegu wszystkich poniższych stanów z wyjątkiem:

A. Białaczki

B. Przewlekłej niewydolności nerek

C. Aplazji szpiku

D. Przewlekłej obturacyjnej choroby płuc

12)

Stan podgorączkowy to temperatura mierzona pod pachą wynosząca:

A. 36,6 – 37 st. C

B. 36 – 37 st. C

C. 37 – 38 st. C

D. 36,6 – 38 st. C

E. > 38 st. C

13)

Przyczyną gorączki może/mogą być:

A. Zawał mięśnia sercowego

B. Krwotoki do jam ciała

C. Rak, szczególnie jelita grubego, nerek, wątroby

D. Infekcja bakteryjna

E. Wszystkie powyższe

14)

W gorączce ciągłej (febris continua) zgodnie z definicją różnica między temperaturą wieczorną a temperaturą poranną wynosi:

A. 0,5 st. C

B. do 1 st. C

C. do 2 st. C

D. 2 – 3 st. C

15)

Wypuk stłumiony stwierdzamy prawidłowo nad:

A. Płucami

B. Wątrobą

C. Żołądkiem

D. Jelitami

16)

Wysokie stężenie hormonu wzrostu (GH) leżą u podłoża:

A. Akromegalii

B. Choroby Graves-Basedowa

C. Gigantyzmu

D. Choroby Crohna

E. A i C prawdziwe

17)

Gazometrię wykonujemy:

A. Wyłącznie z krwi tętniczej

B. Wyłącznie z krwi żylnej

C. Wyłącznie z krwi włośniczkowej (arterializowanej)

D. Z krwi tętniczej, ew. żylnej, ew. włośniczkowej

18)

Które z poniższych dotyczące szmeru pęcherzykowego jest nieprawdziwe: A. Słyszalność 2-3 razy dłuższa w czasie wdechu w porównaniu z wydechem B. Czas trwania słyszalności w czasie wdechu jest równy, a niekiedy krótszy niż w czasie wydechu

C. Szmer niski, drgania o mniejszej częstotliwości

D. Cichy, miękki

19)

Uniesienia odcinków ST (fala Pardeego) w zapisie EKG u pacjenta w pierwszej kolejności przemawia za:

A. Hiperkaliemią

B. Hipokaliemią

C. Przerostem lewej komory serca

D. Ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego

20)

Które z poniższych nie stanowią typowego/ych / objawu/ów nadczynności tarczycy?

A. labilność emocjonalna

B. nietolerancja ciepła

C. tachykardia

D. wzrost masy ciała

21)

Dodatni objaw Chwostka stwierdzasz u pacjenta z:

A. Tężyczką (hipokalcemiczną)

B. Nadczynnością tarczycy

C. Nadczynnością przysadki

D. Rakiem nerki

22)

Które z poniższych zdań dotyczących krwawienia z nosa jest prawdziwe: A. Krwawienie może pochodzić z nosa

B. Krwawienie może pochodzić z zatok przynosowych

C. Krwawienie może pochodzić z jamy nosowo-gardłowej

D. Wszystkie powyższe są prawdziwe

23)

Które zdanie dotyczące objawu Trousseau jest nieprawdziwe:

A. Jest dodatni u pacjenta z tężyczką hipokalcemiczną

B. Badanie polega na założeniu na ramię mankietu ciśnieniomierza i ucisku przez 1

min

C. Dodatni objaw Trousseau polega na wywołaniu ułożenia palców dłoni w kształcie

„ręki położnika”

D. Jest dodatni w nadczynności tarczycy

24)

Częstymi przyczynami krwotoku z nosa są wszystkie poniższe z wyjątkiem: A. Wysokie wartości ciśnienia tętniczego krwi

B. Miażdzyca

C. Skazy krwotoczne (zwykle nabyte płytkowe)

D. Hipotonia

25)

Ostry, suchy kaszel jest typowy dla wszystkich poniższych stanów z wyjątkiem: A. wirusowego zap. tchawicy i oskrzeli

B. zachłyśnięcia ciałem obcym

C. refluksu żołądkowo-przełykowego

D. bakteryjnej infekcji oskrzeli

26)

Pojęcie hipoksemia oznacza:

A. Uogólnione niedotlenienie tkanek

B. Obniżone ciśnienie parcjalne tlenu poniżej 75 mmHg we krwi tętniczej C. Wysokie ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej

D. Wysokie ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we krwi tętniczej

27)

Przewlekły produktywny kaszel (zwłaszcza w godzinach porannych) jest typowy dla pacjentów z:

A. Astmą oskrzelową

B. Śródmiąższowym wirusowym zapaleniem płuc

C. Zapaleniem krtani

D. Przewlekłą obturacyjną chorobą płuc

28)

Pacjent palił 10 lat 20 papierosów na dobę. Ile to paczkolat:

A. 5 paczkolat

B. 7,5 paczkolat

C. 10 paczkolat

D. 20 paczkolat

29)

W gazometrii stwierdzasz: pH 7,3 (↓), pCO2 35 mmHg (N), HCO 15 mmol/l (↓), jest to:

A. Kwasica oddechowa niewyrównana

B. Zasadowica oddechowa niewyrównana

C. Kwasica nieoddechowa (metab.) niewyrównana

D. Kwasica nieoddechowa (metab.) wyrównana

30)

W gazometrii stwierdzasz: pH 7,48 (↑), pCO2 20 mmHg (↓), HCO 23 mmol/l (N), jest to:

A. Zasadowica (mieszana) metaboliczna i oddechowa

B. Zasadowica metaboliczna niewyrównana

C. Zasadowica oddechowa niewyrównana

D. Kwasica oddechowa niewyrównana

31)

W gazometrii stwierdzasz: pH 7,4 (N), pCO2 20 mmHg (↓), HCO 15 mmol/l (↓), jest to:

A. Kwasica nieoddechowa (metab.) całkowicie wyrównana oddechowo

B. Zasadowica oddechowa całkowicie wyrównana metabolicznie

C. Kwasica oddechowa wyrównana

D. A lub B

32)

Osmotyczny zespół demielinizacyjny jest potencjalnym powikłaniem zbyt szybkiego wyrównywania niedoboru:

A. Potasu

B. Magnezu

C. Sodu

D. Wapnia

33)

Aktywnego leczenia hiponatremii wymagają chorzy:

A. Na <120 mmol/l

B. hipokaliemią

C. Chorzy niedożywieni, alkoholicy

D. Wszystkie powyższe są prawdziwe

34)

Które z poniższych odnoszących się do leczenia hiponatremii jest prawdziwe: A.Hiponatremia bez objawów klinicznych wymaga powolnego zwiększania stężenia Na do 125 mmol/l

B. Od momentu osiągnięcia natremii 125-130 mmol/l-leczenie należy rozpocząć od ograniczenia podaży wody

C. Każda hiponatremia objawowa (czyli przebiegająca z obrzękiem mózgu) wymaga intensywnego leczenia nawet wtedy, kiedy stężenie Na jest tylko umiarkowanie zmniejszone (125-130 mmol/l)

D. Podczas leczenia przewlekłej hiponatremii dobowy przyrost natremii powinien wynosić < 10 mmol/l/24h (≤0,5 mmol/l/h)

E. Wszystkie powyższe są prawdziwe

35)

Przyczyną hiponatremii mogą wszystkie poniższe z wyjątkiem:

A. Niedoczynność tarczycy

B. Przewlekła niewydolność serca

C. Marskość wątroby z wodobrzuszem

D. Nadczynność nadnerczy

36)

Prawidłowa kolejność osłuchiwania zastawek serca to:

A. Zastawka mitralna → trójdzielna → pnia płucnego → aortalna → punk Erba B. Zastawka aortalna → tródzielna → mitralna → punkt Erba → pnia płucnego C. Zastawka mitralna → aortalna → pnia płucnego → trójdzielna → punkt Erba D. Zastawka mitralna → trójdzielna → punkt Erba → pnia płucnego → aortalna 37)

Osłuchując serce stwierdzasz szmer skurczowy z pkt. maximum nad koniuszkiem serca, promieniujący do pachy i do lewej okolicy międzyłopatkowej. Podejrzewasz: A. Zwężenie lewego ujścia żylnego

B. Niedomykalność zastawki mitralnej

C. Stenozę zastawki aortalnej

D. Niedomykalność zastawki aortalnej

38)

Osłuchując serce stwierdzasz szmer rozkurczowy z pkt. maximum nad aortą, promieniujący w kierunku koniuszka serca. Podejrzewasz:

A. Niedomykalność zastawki pnia płucnego

B. Niedomykalność zastawki aortalnej

C. Stenozę zastawki aortalne

D. Niedomykalność zastawki mitralnej

39)

Wskaźnik kostka/ramię prawidłowo powinien wynosić:

A. >0,8

B. >0,9

C. <0,9

D. <0,6

Przypadek 1.

Do SOR zostaje przywieziony 58 letni mężczyzna, do tej pory nieleczony przewlekle, z silną dusznością, sinicą.

W wywiadzie: od ok. tygodnia nasilony kaszel, produktywny, odkrztusza żółtozieloną wydzielinę, od 5 dni gorączki do 39 st. C, nasilająca się duszność. Pacjent od wielu lat pali papierosy (35

paczkolat). W badaniu fizykalnym: Sat 84%, sinica, osłuchowo nad polami płucnymi znacznie wydłużona faza wydechowa, ściszone podstawowe szmery oddechowe, liczne furczenia, wypuk- nadmiernie jawny, na kk. dln. ciastowate obrzęki do wysokości ݣodudzi.

CTK 130/80 mmHg, ASM 100/min.

EKG- RZM 100/min. Normogram. P pulmonale. Niezupełny RBBB.

W bad. lab.: leukocytoza 12 tys/ul, ↑ Hgb 16 g/dl, E-5,5 mln/ul

PODEJRZEWASZ????

WYKONUJESZ????

Leki?????tlen???? Ile?????reh odd, ab? Furosemid???

Rozwiązanie:

1D,2D,3E,4E,5E,6B,7E,8D,9C,10E,11D,12C,13E,14B,15B,16E,17D,18B,19D,20D,21A, 22D,23D,24D,25D,26B,27D,28C,29C,30C,31D,32C,33D,34E,35D,36C,37B,38B,39B.

Przypadek: zaostrzenie POCHP, Niewydolność prawo komorowa. Badania: koniecznie: gazometria, RTG klp. W leczeniu –tlen – ostrożnie, najmniejsza ilość tlenu dająca zadawalającą saturację, uważamy na ew. retencję dwutlenku węgla; antybiotyk, leki rozszerzające oskrzela, glikokortykosteroidy i.v., w nebulizacji, leki rozrzedzające wydzielinę i wykrztuśne, doraźnie leki przeciwgorączkowe, leki odwadniające np. furosemid z suplementacją potasu.