Załą cznik nr II b
WZORY TABEL FINANSOWYCH DO SPRAWOZDANIA OKRESOWEGO
Tabela 1a. ZłoŜone wnioski o dofinansowanie oraz zawarte umowy/wydane decyzje o dofinansowanie według osi priorytetowych (w PLN) ZłoŜone wnioski o dofinansowanie1) Zawarte umowy/ wydane decyzje o dofinansowanie Wartość dofinansowania o jakie wnioskowano Wartość dofinansowania ze środków publicznych, jakie przyznano Liczba
Liczba
od uruchomienia programu
od uruchomienia programu
% realizacji
% realizacji
zobowiązań
% realizacji
% realizacji
zobowiązań UE
od
odpowiadająca
UE na lata
od
odpowiadająca
w okresie
zobowiązań
w okresie
ogółem
zobowiązań UE
na lata 2007-
uruchomienia
środkom UE
2007-2013
uruchomienia
środkom UE
sprawozdawczym
UE na lata
sprawozdawczym
na lata 2007-
2013 na koniec
programu
na koniec
programu
2007-20132)
20133)
poprzedniego
poprzednieg
okresu
o okresu
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Oś.1.
Oś.2.
…
…
Ogółem
1) Dotyczy wniosków poprawnych pod względem formalnym, wprowadzonych do systemu informatycznego.
2) Liczone w relacji do kolumny 3.
3) Liczone w relacji do kolumny 9.
1
Tabela 1b. Wydatki wykazane przez beneficjentów w złoŜonych przez nich wnioskach o płatność, płatności dokonane na rzecz beneficjentów przez instytucje odpowiedzialne za wypłacanie środków beneficjentom oraz wydatki wykazane w zestawieniach skierowanych do instytucji certyfikującej w ramach osi priorytetowych (w PLN)
Wydatki kwalifikowalne poniesione przez beneficjentów i Płatności zrealizowane na rzecz beneficjentów w części Wydatki wykazane przez beneficjentów od uruchomienia programu wykazane we wnioskach IZ do IC (w części odpowiadającej odpowiadającej środkom UE
środkom UE )
% realizacji
% realizacji
% realizacji
wydatki
zobowiązań
zobowiązań UE
zobowi
ązań UE na
% realizacji
% realizacji
kwalifikowalne,
% realizacji
od
UE na lata
w okresie
od
na lata
wydatki
lata 2007-2013 na
w okresie
zobowiązań
zobowiązań
ogółem
w części
zobowiązań UE na
uruchomienia
2007-2013
sprawozda
uruchomienia
2007-2013
kwalifikowalne4)
koniec
sprawozdawczym
UE na lata
UE na lata
odpowiadającej
lata 2007-20135)
programu
na koniec
wczym
programu
na koniec
poprzedniego
2007-20136)
2007-20137)
środkom UE
poprzednieg
poprzedniego
okresu
o okresu
okresu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Oś. 1
Oś. 2
…
Ogółem
4) Dotyczy wydatków uznanych za kwalifikowalne przez instytucje dokonujące weryfikacji wniosków beneficjentów o płatność.
5) Liczone w relacji do kolumny 3.
6) Liczone w relacji do kolumny 7.
7) Liczone w relacji do kolumny 11.
2
Tabela 2a. ZłoŜone wnioski o dofinansowanie oraz zawarte umowy/wydane decyzje o dofinansowanie w ramach osi priorytetowych i województw (w PLN)
ZłoŜone wnioski o dofinansowanie8) Zawarte umowy/ wydane decyzje o dofinansowanie Wartość dofinansowania o jakie wnioskowano od Liczba
Wartość dofinansowania ze środków publicznych, jakie przyznano od Liczba
uruchomienia programu
uruchomienia programu
% realizacji
% realizacji
% realizacji
zobowiązań UE na
% realizacji
w okresie
odpowiadająca
w okresie
odpowiadająca
zobowiązań UE
od uruchomienia
zobowiązań
lata 2007-2013 na
od uruchomienia
ogółem
zobowiązań
sprawozdaw
środkom UE
sprawozda
środkom UE
na lata 2007-2013
programu
UE na lata
koniec
programu
UE na lata
czym
wczym
na koniec poprzedniego
2007-20139)
poprzedniego
2007-201310)
okresu
okresu
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Oś priorytetowa 1
Dolnośląskie
...
POLSKA OGÓŁEM
W tym z wiersza
POLSKA OGÓŁEM te
wartości dotyczące
całego kraju, których
nie moŜna przypisać
poszczególnym
województwom
Oś priorytetowa 2
....
OGÓŁEM
Dolnośląskie
...
POLSKA OGÓŁEM
W tym z wiersza
POLSKA OGÓŁEM
te wartości dotyczące
całego kraju, których
nie moŜna przypisać
poszczególnym
województwom)
8) Dotyczy wniosków poprawnych pod względem formalnym, wprowadzonych do systemu informatycznego.
9) Liczone w relacji do kolumny 3.
10) Liczone w relacji do kolumny 9.
3
Tabela 2b. Wydatki wykazane przez beneficjentów w złoŜonych przez nich wnioskach o płatność, płatności dokonane na rzecz beneficjentów przez instytucje odpowiedzialne za wypłacanie środków beneficjentom oraz wydatki wykazane w zestawieniach skierowanych do instytucji certyfikującej w ramach osi priorytetowych i województw (w PLN).
Płatności zrealizowane na rzecz beneficjentów Wydatki wykazane przez beneficjentów od uruchomienia programu w części odpowiadającej środkom UE
wydatki
% realizacji
% realizacji
% realizacji
% realizacji
wydatki
kwalifikowalne,
zobowi
ązań UE na
od
zobowiązań UE na
zobowiązań UE
w okresie
zobowiązań UE
ogółem kwalifikow
w części
lata 2007-2013 na
uruchomienia
lata 2007
na lata 2007-
sprawozdawczym
na lata 2007-
alne11
odpowiadającej
koniec poprzedniego
programu
- 2013 na koniec
201312
201313)
środkom UE
okresu
poprzedniego okresu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Oś priorytetowa 1
Dolnośląskie
...
POLSKA OGÓŁEM
W tym z wiersza POLSKA
OGÓŁEM te wartości
dotyczące całego kraju,
których nie moŜna przypisać
poszczególnym
województwom
Oś priorytetowa 2
....
OGÓŁEM
Dolnośląskie
...
POLSKA OGÓŁEM
W tym z wiersza POLSKA
OGÓŁEM te wartości
dotyczące całego kraju,
których nie moŜna przypisać
poszczególnym
województwom)
11) Dotyczy wydatków uznanych za kwalifikowalne przez instytucje dokonujące weryfikacji wniosków beneficjentów o płatność.
12) Liczone w relacji do kolumny 3.
13) Liczone w relacji do kolumny 7.
4
Tabela 3a. Płatności zrealizowane przez instytucje odpowiedzialne za wypłacanie środków beneficjentom i odpowiadające im współfinansowanie wg źródeł, od uruchomienia programu (w PLN) Środki publiczne
Środki wspólnotowe
Środki publiczne krajowe
Procentowy
Środki z
Środki
udział wkładu
Oś priorytetowa
Ogółem
poŜyczek
Ogółem
Europejski
Europejski
Jednostki
prywatne
funduszy
Fundusz
Fundusz
BudŜet
EBI
Ogółem
Fundusz
Ogółem
samorządu
Inne
(13=(3/1)*100)14)
Rozwoju
Spójności
państwa
Społeczny
terytorialnego
Regionalnego
0
1=2+11
2=3+7
3=4+5+6
4
5
6
7=8+9+10
8
9
10
11
12
13
Oś. 1
Oś. 2
...
Ogółem dla
Programu
14) W przypadku tych programów, w których wkład funduszy oblicza się w odniesieniu do publicznych wydatków kwalifikowalnych, wartości w kolumnie 13 oblicza się dzieląc wartości z kolumny 3 przez wartości z kolumny 2 (13 = 3/2).
5
Tabela 3b. Płatności zrealizowane przez instytucje odpowiedzialne za wypłacanie środków beneficjentom i odpowiadające im współfinansowanie wg źródeł, od uruchomienia programu, wg województw (w PLN) Środki publiczne
Środki wspólnotowe
Środki publiczne krajowe
Procentowy
Środki
Środki z
udział wkładu
Oś priorytetowa
Ogółem
Europejski
poŜyczek
Ogółem
Europejski
Jednostki
prywatne
funduszy
Fundusz
Fundusz
BudŜet
EBI
Ogółem
Fundusz
Ogółem
samorządu
Inne
(13=(3/1)*100)15)
Rozwoju
Spójności
państwa
Społeczny
terytorialnego
Regionalnego
0
1=2+11
2=3+7
3=4+5+6
4
5
6
7=8+9+10
8
9
10
11
12
13
Oś priorytetowa 1
Dolnośląskie
...
POLSKA
OGÓŁEM
W tym z wiersza
POLSKA
OGÓŁEM te
wartości dotyczące
całego kraju,
których nie moŜna
przypisać
poszczególnym
województwom
Oś priorytetowa 2
....
OGÓŁEM
Dolnośląskie
...
POLSKA
OGÓŁEM
W tym z wiersza
POLSKA
OGÓŁEM te
wartości dotyczące
całego kraju,
których nie moŜna
przypisać
poszczególnym
województwom)
15) W przypadku tych programów, w których wkład funduszy oblicza się w odniesieniu do publicznych wydatków kwalifikowalnych, wartości w kolumnie 13 oblicza się dzieląc wartości z kolumny 3 przez wartości z kolumny 2 (13 = 3/2).
6
Tabela 4. Płatności zrealizowane na rzecz beneficjentów i odpowiadające im współfinansowanie krajowe wg źródeł, wykazane we wnioskach IZ do IC, od uruchomienia programu (w PLN) Środki publiczne
Środki wspólnotowe
Procentowy
Środki
Oś
Środki
udział wkładu
Ogółem
Europejski
publiczne
priorytetowa
Ogółem
Europejski
prywatne
funduszy
Fundusz
Fundusz
krajowe
Ogółem
Fundusz
(9=(3/1)*100)16)
Rozwoju
Spójności
Społeczny
Regionalnego
0
1=2+8
2=3+7
3=4+5+6
4
5
6
7
8
9
Oś. 1
Oś. 2
...
Ogółem dla
Programu
Tabela 5. Płatności zrealizowane na rzecz beneficjentów i odpowiadające im współfinansowanie krajowe wg źródeł, wykazane we wnioskach IC
do Komisji Europejskiej, od uruchomienia programu (w PLN)
Środki publiczne
Środki wspólnotowe
Procentowy
Środki
Oś
Środki
udział wkładu
Ogółem
Europejski
publiczne
priorytetowa
Ogółem
Europejski
prywatne
funduszy
Fundusz
Fundusz
krajowe
Ogółem
Fundusz
(9=(3/1)*100)17)
Rozwoju
Spójności
Społeczny
Regionalnego
0
1=2+11
2=3+7
3=4+5+6
4
5
6
7
8
9
Oś. 1
Oś. 2
...
Ogółem dla
Programu
16) W przypadku tych programów, w których wkład funduszy oblicza się w odniesieniu do publicznych wydatków kwalifikowalnych, wartości w kolumnie 9 oblicza się dzieląc wartości z kolumny 3 przez wartości z kolumny 2 (9 = 3/2).
17) W przypadku tych programów, w których wkład funduszy oblicza się w odniesieniu do publicznych wydatków kwalifikowalnych, wartości w kolumnie 9 oblicza się dzieląc wartości z kolumny 3 przez wartości z kolumny 2 (9 = 3/2).
7
Tabela 6. Zestawienie prognozowanych wartości płatności, jakie zrealizowane będą przez instytucje odpowiedzialne za wypłacanie środków beneficjentom w czterech kolejnych kwartałach, oraz odpowiadającego im współfinansowania krajowego wg źródeł (w PLN) Środki publiczne
Środki wspólnotowe
Środki publiczne krajowe
Procentowy
Oś
Środki
udział wkładu
Ogółem
Europejski
priorytetowa
Ogółem
Europejski
Jednostki
prywatne
funduszy
Fundusz
Fundusz
BudŜet
Ogółem
Fundusz
Ogółem
samorządu
Inne
(12=(3/1)*100)18)
Rozwoju
Spójności
państwa
Społeczny
terytorialnego
Regionalnego
0
1=2+11
2=3+7
3=4+5+6
4
5
6
7=8+9+10
8
9
10
11
12
OGÓŁEM
Oś
priorytetowa
1
Kwartał …
Kwartał …
Kwartał …
Kwartał …
Oś
priorytetowa
2
Kwartał …
...
Kwartał …
OGÓŁEM
Kwartał …
...
Kwartał …
18) W przypadku tych programów, w których wkład funduszy oblicza się w odniesieniu do publicznych wydatków kwalifikowalnych, wartości w kolumnie 12 oblicza się dzieląc wartości z kolumny 3 przez wartości z kolumny 2 (12 = 3/2).
8
Tabela 7. Wartość zawartych umów/wydanych decyzji o dofinansowanie wg kategorii interwencji, od uruchomienia programu (w PLN) Kombinacja kodów reprezentujących 5 wymiarów kategorii interwencji Wartość
Wartość
Wartość
dofinansowania
dofinansowa
projektów
ze środków
nia środkami
Kryterium 1
Kryterium 2
Kryterium 3
Kryterium 4
Kryterium 5
objętych
publicznych
UE
umowami
9