Rak Sromu i Pracia

Strona 1 z 4

Rak sromu i prącia - Wykład

Guzy sromu

• Zmiany nienowotworowe

• Nowotwory łagodne

• Zmiany z których potencjalnie rozwinąć może się rak inwazyjny

• Nowotwory złośliwe

Nienowotworowe zmiany w sromie

• Torbiel gruczołu Bartholina

• Przewlekła dystrofia sromu

• Liszaj twardzinowy i zanikowy

(lichen sclerosus et atrophicus)

• dystrofia hiperplastyczna

(hyperplasia squamosa)

• kłykciny ( condylomata)

k.kończyste ( c. acuminata)

k.płaskie (c. plana)

Liszaj twardzinowy

• Nabłonek wielowarstwowy płaski zanika i hyperkeratoza

• Zapalenie przewlekłe, włóknienie

• Atrofia nabłonka

• Wiek: po menopauzie

• Nieznana etiologia

• Ryzyko rozwoju raka sromu

Dystrofia hyperplastyczna

• Hyperkeratoza

• Akantoza

• Przewlekły stan zapalny

Leukoplakia vulvae

Białe nieregularne plackowate zgrubienia z klinicznymi objawami świądu Micro:

• Lichen sclerosus et atrophicus

• Hyperplasia squamosa

• VIN

• Ca. invasivum

• Choroba Pageta

• Bielactwo

• Liszaj płaski, łuszczyca

Condylomata acuminata et Condylomata plana

file://D:\!!! PAM\ROK 4\pato\koło 3\Rak Sromu i Pracia.htm

2006-03-19

Rak Sromu i Pracia

Strona 2 z 4

• Związane z infekcją HPV 6,11

• Zmiany pojedyncze lub mnogie w okolicach krocza, okołoodbytniczej, sromie, pochwie, szyjce macicy, prącia

Condylomata lata –zmiana charakterystyczna dla lues secundaria Condylomata acuminata

Micro:

• Zmiany w nabłonku wielowarstwowym płaskim

• Acanthosis

• Parakeratosis

• Hyperkeratosis

• Koilocytosis (przejaśnienie wokół jądra komórkowego)

Nowotwory łagodne sromu

Gruczolak potowy brodawkowaty

Guzek około 1 cm średnicy, bywa owrzodziały

Klinicznie przypomina raka

Inne nowotwory: neurofibroma, angioma, lipoma, etc.

Wewnątrznabłonkowa neoplazja sromu – Vulvar Intraepithelial Neoplasia ( Neoplasia intraepithelialis vulvae)

VIN

Low grade high grade

HPV/VIN I VIN II VIN III→ca. invasivum

Występowanie w różnym wieku, ale połowa przypadków < 40 r. życia HPV ( 16,18) w ~ 90 % przypadków

Zmiana wieloogniskowa

VIN II (choroba Bowena, papulosis bowenoides)

10-30% współwystępuje z:

• ca. colli uteri

• ca. vaginae

Makro: leukoplakia

Carcinoma planoepitheliale invasivum vulvae

Wiek: 2/3 przypadków > 60 r. życia

Występowanie: 1.2/100 000

file://D:\!!! PAM\ROK 4\pato\koło 3\Rak Sromu i Pracia.htm

2006-03-19

Rak Sromu i Pracia

Strona 3 z 4

Lokalizacja:

• Wargi sromowe większe i mniejsze ( 70%)

Makro:

• Guz egzofityczny

• Guz endofityczny (owrzodziały)

Objawy: ból, świąd, sączenie ze zmiany

Rozprzestrzenianie się:

• Naciekanie przez ciągłość pochwę, pęcherz moczowy, odbytnicę, odbyt Przerzuty:

• Węzły chłonne (pachwinowe, miednicze, przyaortalne)

• Odległe (wątroba, płuca)

Rokowanie:

Średnica < 2 cm. ~ 70 % 5-letnie przeżycie

Śrenica > 2 cm.(LN +) <10 % 5-letnie przeżycie

Carcinoma invasivum

Z HPV nie związane z HPV

< 55 lat >55 lat

VIN poprzedza związany z:

Lichen scl.et atr.

Hyperplasia squam.

Pojedyncze ognisko

Choroba Pageta

Lokalizacja: zmiany w kościach

W sromie

W sutku

Choroba Pageta sutka

• Carcinoma intraductale invasivum (50-60%)

• Szczególna postać raka sutka przewodowego

• Obejmuje naskórek i auveole → wyprysk i pęcherzyk oraz nadżerka

• Komórki Pageta w naskórku

Choroba Pageta w sromie

• Raka śródnabłonkowy (in situ)

• Guz w tkankach głębiej położonych

• Rzadko ( 0-30% przypadków)

• Wiek: po menopauzie

• Lokalizacja: wagi sromowe większe

• Objawy: dobrze odgraniczone łuszczące się ogniska „geograficznych kształtów” barwy czerwonej

• Świąd i pieczenie

file://D:\!!! PAM\ROK 4\pato\koło 3\Rak Sromu i Pracia.htm

2006-03-19

Rak Sromu i Pracia

Strona 4 z 4

• Leczenie: wycięcie z szerokim marginesem z powodu tendencji do wznowy Melanoma malignum vulvae:

Wiek: 6-7 dekada życia

Rokowanie: 5-letnie przeżycie ~ 30%

Guzy prącia

Zmiany nienowotworowe

1. Condylomata acuminata penis

2. Neoplazja wenątrznabłonkowa (Neoplasia intraepithelialis) 1) chorba Bowena

2) erytroplazja Queryat’a

3) papulosis bowenoides

Choroba Bowena

Makro dobrze odgraniczona biała plama z nadmiernym rogowaceniem Lokalizacja: prącia, moszna

10% przypadków → progresja do raka inwazyjnego

( 1/3 pacjentów – raki narządowe)

Erytroplazja Queryat’a

Makro: różowe, aksamitne zmiany (pojedyncze lub mnogie)

Mikro: właściwości podobne jak w przypadku choroby Bowena

Lokalizacja: żołądź, napletek

Papulosis bowenoides

Makro: mnogie, czerwone brodawkowate grudki

Mikro: neoplazja wewnątrzpłaskonabłonkowa o małej atypii z zachowaną tendencją do dojrzewania Lokalizacja: żołądź, trzon prącia

file://D:\!!! PAM\ROK 4\pato\koło 3\Rak Sromu i Pracia.htm

2006-03-19