background image

........................................, dnia …..................... r.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(miejscowość, data)

 

 
…..................................................................... 

…..................................................................... 

…..................................................................... 

…..................................................................... 

….....................................................................

 

 

(dane członka spółdzielni, któremu  

 

przysługuje spółdzielcze własnościowe prawo  

 

do lokalu mieszkalnego) 

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

Do 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Zarządu Spółdzielni Mieszkaniowej  

 

 

 

 

 

 

 

 

................................................................ 

 

 

 

 

 

 

 

 

................................................................ 

 

 

 

 

 

 

 

 

ul. …....................................................... 

 

 

 

 

 

 

 

 

…............................................................

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(adres Zarządu Spółdzielni) 

 

 

 

Wniosek o zawarcie umowy notarialnej ze spółdzielnią 

 

Działając na mocy art. 39 ust. 1 ustawy o spółdzielniach mieszkaniowych (Dz.U. Nr 4 z 23.01.2001 

r  poz.27),  która  weszła  w  życie  z  dniem  24  kwietnia  2001  roku,  jako  uprawniony  członek 

spółdzielni  mający  spółdzielcze  własnościowe  prawo  do  lokalu  mieszkalnego  w  ......................... 

przy  ul............................,  nr  budynku  .................................................,  numer  mieszkania 

.......................,  wnoszę o zawarcie umowy notarialnej, której treścią będzie przeniesienie na mnie 

przez  Spółdzielnię  prawa  własności  tego  lokalu  w  ten  sposób,  iż  moje  prawo  odrębnej  własności 

tego lokalu będzie związane z: 

1.

 

prawem własności do nieruchomości gruntowej obejmującej budynek, w którym ustanawia się 

prawo odrębnej własności lokalu mieszkalnego, 

2.

 

prawem  własności  pomieszczeń  przynależnych  do  tego  lokalu  oraz  udziałów  we 

współwłasności  nieruchomości  wspólnej,  związanych  z  odrębną  własnością  uwłaszczanego 

lokalu. 

Jednocześnie  wyrażam  zgodę  na  udostępnienie  i  przetwarzanie  moich  danych  osobowych  przez 

Spółdzielnię  i  Notariusza  w  zakresie  podejmowania  czynności  związanych  z  zawarciem  umowy 

ustanowienia odrębnej własności lokalu mieszkalnego. 

 

background image

Oświadczam / Oświadczamy*, iż: 

1.

 

nie posiadam / nie posiadamy* zaspokojonych potrzeb mieszkaniowych poza Spółdzielnią, 

2.

 

zapoznałem / zapoznaliśmy* się z treścią art. 286 § 1 K.K, 

3.

 

odstępuję  /  odstępujemy*  od  żądania  udostępnienia  świadectwa  charakterystyki  energetycznej 

lokalu, 

4.

 

wpłata  wartości  rynkowej  lokalu  nastąpi  do  dnia………………………….,  która  jest 

warunkiem przeniesienia odrębnej własności lokalu, 

5.

 

zobowiązuję / zobowiązujemy* się do poniesienia kosztów sporządzenia umowy notarialnej. 

 

 

Dane osobowe członka Spółdzielni    

 

Dane osobowe jego małżonka 

 

..................................................  

 

            .......................................................

 

nazwisko i imię (imiona)  

 

 

 

                nazwisko i imię (imiona)

 

 

................................................... 

 

            .......................................................

 

imiona rodziców    

 

 

 

                imiona rodziców

 

 

...................................................  

 

          .........................................................

 

adres zamieszkania  

 

 

 

 

adres zamieszkania

 

 

................................................... 

 

          ........................................................

 

dowód osobisty (seria, numer)  

 

 

 

dowód osobisty (seria, numer)

 

 

…...............................................                      …......................................................

 

nr NIP     

 

 

 

 

 

nr NIP

 

  
…................................................                      ….....................................................

 

nr PESEL 

 

 

 

 

 

nr PESEL

 

 
 

W załączeniu przekazuję / przekazujemy* kserokopię dowodu osobistego / dowodów osobistych*. 

 

 

      .................................................................

 

                 podpis Wnioskodawcy (lub Wnioskodawców)

 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* - niepotrzebne skreślić