→ potem przechodzi pod skórę przebijając
powięź przeramienia między ścięgnami
EPIDEMIOLOGIA:
m. brachioradialis i m. flexor carpi
radialis
ETIOLOGIA:
→ ok. 5 cm powyżej wyrostka rylcowatego
kości promieniowej kieruje się ku tyłowi
• złamanie trzonu kości ramiennej :
i do boku, wnika pod ściegno m.
brachioradialis i owija się dookoła k.
-
nerw może zostać przecięty, lub zablokowany między promieniowej przechodąc na stronę
odłamami
tylną przedramienia i zespalając się z n.
skórnym bocznym przedramienia (od n.
• ucisk z zewnątrz :
musculocutaneus)
→ oddaje nerwy skórne (nn. grzbietowe
-
ludzie śpiący z głową na ramieniu (porażenie palców)
sobotniej nocy)
-
ludzie użyczający ramienia śpiącemu partnerowi
• zakres zaopatrzenia :
(porażenie zakochanych)
-
przedłużony ucisk mankietem manometru
-
tylna grupa mm. ramienia :
-
niewłaściwe ułożenie chorego w znieczuleniu
→ m. triceps brachii
ogólnym
→ m. łokciowy
-
boczna grupa mm. przedramienia :
• ucisk w okolicy łokcia :
→ m. brachioradaialis
→ m. extensor carpi radialis longus et
-
arkady Frochse’a :
brevis
→ łukowate pasmo tkanki łącznej między
→ m. odwracacz
głowami mięśnia odwracacza
-
tylna grupa mieśni przedramienia :
→ występuje u ok. 30% ludzi
→ m. extensor digitorum
-
zmiany zapalne i wytwórcze związane z przewlekłym
→ m. prostownik nadgarstka łokciowy
urazem nadkłykcia bocznego (łokieć tenisisty)
→ m. prostownik palca małego
•
→
ucisk na gałąź powierzchowną :
m. odwodziciel długi kciuka
→ m. prostownik kciuka długi i krótki
-
włóknista tkanka łączna miedzy ściegnami m.
→ m. prostownik wskaziciela
brachioradialis i m. flexor carpi radialis (zespół
-
skóra tylnej powierzchni ramienia, przedramienia i Wartenberga)
ręki
PATOGENEZA:
-
skóra grzbietu 2, 5 palca po stronie bocznej (promieniowej)
• przebieg nerwu promieniowego :
OBRAZ KLINICZNY:
-
powstaje z pęczka tylnego (C5 – Th1)
-
w jamie pachowej leży do tyłu od t. pachowej
• upośledzenie prostowania przedramienia :
-
po przejściu na ramię przechodzi wraz z t. głęboką ramienia na tylną powierzchnię kości ramiennej
-
całkowita niemożność prostowania przy uszkodzeniu między głową długą, a przysrodkową m. trójgłowego w jamie pachowej
-
wydłużoną spiralą owija się wokół trzonu kości
-
przy uszkodzeniu na wysokosci ramienia tylko ramiennej w bruzdzie n. promieniowego, kierując się częściowe osłabienie
ku dołowi i na boczną stronę kości
-
w 1/3 dolnej ramienia przebija przegrodę
• upośledzone odwracanie przedramienia : miedzymięśniową boczną od tyłu ku przodowi i układa się między m. brachioradialis, a m. brachialis
-
w przypadku porażenia nerwu promieniowego
-
do przodu od główki kości ramiennej, lub nieco wyżej odwracanie przedramienia może być wykonywane nerw dzieli się na 2 główne rozgałezienia : gałąź
jedynie przez m. dwugłowy, który zginając w stawie głęboką i powierzchowną
łokciowym jednocześnie odwraca przedramię
-
gałąź głęboka :
→ biegnie między prostownikiem
• upośledzenie czynnego prostowania ręki : promieniowym krótkim nadgarstka, a
ścięgnem m. dwugłowego
-
czynne prostowanie zasadniczo niemożliwe
→ dalej zawija się spiralnie wokół kości
-
czynność tę chory może wykonywać jedynie zastępczo promieniowej
zginając silnie palce (występuje skrócenie ścięgien
→ przebija m. odwracacz, biegnie najpierw
prostowników palców co daje częściowe
w warstwie głębokiej tego mięśnia,
wyprostowanie ręki)
potem między warstwą głęboką, a
powierzchowną
• upośledzenie prostowania w stawach śródręczno –
→ po przebiciu odwracacza oddaje gałązki paliczkowych : mięśniowe do tylnej grupy mięśni
przedramienia, oraz nerw międzykostny
-
czynne prostowanie w tych stawach jest zniesione tylny przedramienia
(czynność tę można zastępczo wykonywać t.j.w.)
-
gałąź powierzchowna :
-
prostowanie w stawach międzypaliczkowych II – V
→ przebiega na znacznej przestrzeni
jest zachowane (czynność tę wykonują mm. glistowate wzdłuż m. brachioradialis
i międzykostne)
→ najpierw układa się pod m.
•
brachioradialis
upośledzenie ruchów kciuka :
1
upośledzone prostowanie w stawie śródręczno –
→ typowy jest ból podczas próby
paliczkowym i międzypaliczkowym
uchwycenia przeciwstawionego kciuka
-
osłabione odwodzenie
między zgięte palce, a łokciowo zgięty
nadgarstek
• ręka opadająca (cepowata) :
-
rzadko drętwienia i parestezje
-
w wywiadzie czasem uraz (upadek z podparciem,
-
dłoń opada ku dołowi
skręcenie przedramienia)
-
palce lekko zgięte
-
często wspóistnieje cukrzyca, lub RZS
-
kciuk przywiedziony
-
w badaniu fizykalnym w miejscu ucisku stwierdza się
-
w długotrwałym porażeniu n. promieniowego wskutek objaw Tinela
przykurczu porażonych mięśni może wystąpić RÓŻNICOWANIE:
nadmierne wyprostowanie palców
LECZENIE:
• upośledzenie przywodzenia i odwodzenia ręki :
• uszkodzenie związane z uszkodzeniem kości ramiennej :
-
upośledzenie prostownika łokciowego i
promieniowego nadgarstka
-
w razie koniczności operacyjnego leczenia złamania należy dokonać inspekcji nerwu
• nieznaczne upośledzenie zginania przedramienia :
-
w pozostałych przypadkach eksploracja jest wskazana dopiero wtedy, gdy po ok. 3 miesiącach od porażenia
-
porażenie m. brachioradialis
nie ma powrotu funkcji
-
w razie uszkodzeń postrzałowych wiekszość
• zaburzenia czucia :
przypadków kończy się samowyleczeniem, a leczenie operacyjne podejmuje się dopiero, gdy funkcja nie
-
niekiedy nie występują wcale
powróci w ciągu 5 miesięcy
-
najczęściej stwierdza się mały obszar całkowitego znieczulenia na powierzchni grzbietowej ręki między I, a II kością śródręcza
• ucisk z zewnątrz w okolicy ramienia :
-
okolicę tę otacza większy obszar niedoczulicy
-
porażenie ustepuje samoistnie, choć niekiedy może to ZESPOŁY UCISKOWE :
trwać wiele miesięcy
• zespół tunelowy nerwu promieniowego :
• zespół tunelowy nerwu promieniowego :
-
spowodowany jest przewlekłym uciskiem nerwu promieniowego, lub jego gałezi głębokiej na
- leczenie operacyjne polegające na uwolnieniu nerwu wysokosci łokcia
→ łokieć tenisisty
• choroba Wartenberga :
→ arkady Frohse’a
-
dokuczliwy ból tylnej powierzchni górnej części
-
leczenie operacyjne
przedramienia :
-
polega na uwolnieniu nerwu spomiedzy ściegien oraz
→ nasila się przy ruchach ramienia
na przestrzeni con. 6 – 8 cm proksymalnie od tego
-
czucie na ręce zachowane
miejsca
-
niedowład grupy tylnej mm. przedramienia (grupa boczna sprawna, bo gałezie do niej odchodzą powyżej łokcia)
• choroba Wartenberga :
-
ucisk na gałąź powierzchowną przez włóknistą tkankę łączną rozpiętą między ściegnami m. brachioradialis i m. flexor carpi radialis
-
ból grzbietowo – promieniowej powierzchni ręki
→ nasila się podczas pisania, chwytania,
szczypania, pracy młotkiem
2